急性胆囊炎东京指南版（TG18）日前发布，本文为大家介绍其核心要点内容，条条重要，不容错过。
急性胆囊炎、胆管炎东京指南第一版在年发布（TG07），年修订后发布第二版（TG13），TG13发布后被世界范围广泛应用并证实其在诊断急性胆囊炎、胆管炎及预后判断中发挥重要作用。
本次TG18着重更新了急性胆囊炎的诊治新证据及进展，指南全文由Takada教授等发表在年1月份的JHepatobiliaryPancreatSci杂志上。
TG18/TG13急性胆囊炎诊断标准
A：炎症局部体征
（1）墨菲征；（2）右上腹肿块/疼痛/压痛。
B：全身炎症反应
（1）发热；（2）CRP升高；（3）WBC升高。
C：影像表现
影像显示急性胆囊炎表现。
诊断标准如下：
1.怀疑诊断：A体征一个＋B体征一个。
2.明确诊断：A体征一个＋B体征一个+C。
TG18/TG13急性胆囊炎严重程度判断标准
1.GradeIII急性胆囊炎（严重）
急性胆囊炎伴有以下任何一个器官/系统功能障碍。
（1）心血管系统：血压需要多巴胺（5ug/kg以上）或者肾上腺素维持；
（2）神经系统：意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）；
（3）呼吸系统：PaO2/FiO2＜；
（4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2mg/dL；
（5）肝脏功能：PT-INR＞1.5；
（6）造血系统:血小板低于10万/mm3。
2.GradeII急性胆囊炎（中度）
急性胆囊炎伴有如下情况之一（腹腔镜胆囊切除术建议在96h内进行）。
（1）WBC高于/mm3；
（2）右上腹触及肿块；
（3）病程超过3天；
（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。
3.GradeI急性胆囊炎（轻度）
急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官/系统功能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。
TG18急性胆囊炎推荐意见
1.TG13诊断急性胆囊炎敏感性和特异性较高，在TG18中仍然推荐TG13作为诊断标准。（推荐等级1、证据等级C）
2.降钙素原在急性胆囊炎诊断的价值仍需进一步证实。（证据等级C）
3.急性胆囊炎影像检查首选超声。（推荐等级1、证据等级C）
4.多普勒超声在急性胆囊炎诊断中价值有限，因其血流检测易受其他因素干扰。（证据等级D）
5.腹部超声无法明确急性胆囊炎时，推荐MRI/MRCP。（推荐等级2、证据等级B）
6.TG13/TG18急性胆囊炎严重程度判断标准对预后评估有重要作用。（推荐等级1、证据等级C）
7.怀疑坏疽性胆囊炎时推荐增强CT或者增强MRI。（推荐等级2、证据等级C）
8.怀疑胆囊穿孔时推荐CT检查。（推荐等级2、证据等级D）
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李晴题图
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dxy.cn参考文献
1.YokoeM,HataJ,TakadaT,etal.TokyoGuidelines:diagnosticcriteriaandseveritygradingofacutecholecystitis(withvideos).JHepatobiliaryPancreatSci.Jan;25(1):41-54.
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