前段时间妞妞眼睛周围软组织感染,出现红肿,医生开了抗生素,这是她出生后第一次口服抗生素治疗。医生叮嘱,需要每6小时服药一次(所以夜里也要订闹钟起来喂药),需要服药至少一个疗程(7天)。
对比之下,我以前吃抗生素都吃得太随性了:自己在药房随便买;从来没有严格按时服药——如果写一天三次,那就早中晚吃;既不了解感染类型,也不了解所服用的抗生素的最佳疗程。来到澳洲八年了,这八年里,我除了曾经因为痤疮服用过医生开的抗生素以外,再没有吃过抗生素。但是很遗憾,我曾经吃错抗生素很多年,写下这篇文章,希望历史不要再我们的孩子身上重演。
抗生素也叫抗菌素,是一种可以杀死细菌或抑制细菌生长的药物。人类发现的第一种抗生素是青霉素,最早由英国微生物学家弗莱明在年于自然界中首先发现。抗生素的发现,挽救了无数生命,让人类的寿命有史以来第一次显著增加,标志着人类医学史进入了一个新的纪元。
此后经过许多研究者的努力,人们已经用合成的方式发明了很多种类的抗生素。现在临床上使用的抗生素有上百种,它们以不同方式对抗着不同种类的细菌,帮助病人痊愈。
不少人把抗生素等同为“消炎药”,误认为抗生素可以治疗一切炎症。其实造成人体炎症的感染来源很多,有细菌、病*、真菌、寄生虫等等。只有对细菌造成的感染,抗生素治疗才有效。用抗生素治疗非细菌感染导致的疾病是无效的(例如普通感冒、流感、大多数咳嗽和咽喉痛等)。
耐药性的出现
事实上,在细菌大量繁殖、引起症状以前,我们机体的免疫系统通常可以将它们杀死。有时候,即使症状已经发生,人体的免疫系统一般也能通过白细胞攻击这些有害细菌,对付感染。只有当细菌繁殖得非常多的时候,机体才需要一些帮助,这就是需要抗生素发挥作用的时候。
细菌并不是一进入人体就让我们生病,它们只有没被免疫系统杀死,不断在身体内繁殖下一代才会引起症状(这段时间就是潜伏期,细菌繁殖速度快慢不一,所以潜伏期也不同)。当抗生素发挥作用时,大量细菌在繁殖过程中被消灭,病情便得到改善。但是,这并不意味着所有细菌都死亡了,少部分细菌仍然在身体内存活着,若此时停药,它们就可以伺机反扑,如果这时我们的免疫系统还是没有能力把它们成功压制,那么细菌又能继续大量繁殖,就会使病情出现反复。这些反扑成功的细菌就没那么好对付了,它们是那些幸存细菌的后代,就可能携带了对抗生素耐药的基因(繁殖过程中基因突变产生的变种),这就可以使得原本有效的抗生素变成无效(需要更换抗生素),或效果变差(需要加大剂量后使用)。
所以理论上,抗生素应该使用到我们身体的免疫力能够足以把残留的细菌清除为止。
这些产生了耐药性的细菌留在病人体内,不仅使得针对该病人的治疗变得棘手,更可怕的是,它们可能通过各种渠道传播给其他人。那些被传染的人,虽然可能没有不当使用抗生素,但由于被感染的是耐药细菌,原本应该有效的抗生素也会对他们变得无效。这也是为什么抗生素耐药性已经成为了全球卫生面临的最大威胁之一。如果继续不当使用抗生素,即便我们不停开发新药,也永远赶不上细菌变异产生耐药性的速度。如果情况继续恶化,有一天我们可能面临几乎所有抗生素失效,那时候剖腹产等常见手术,甚至一次普通感染和轻微损伤都可能变得致命。
其实现在我们治疗常见传染病的能力已经受到了威胁。由于抗生素有效性下降,很多的感染(比如肺炎、结核病、败血症等)已经越来越难治疗,有时甚至无药可治。例如,氟喹诺酮类药物是用于治疗大肠杆菌引起的尿道感染最广泛的药物之一,但大肠杆菌对这种药物的耐药性已非常广泛。许多国家中,这种治疗已经对半数以上的患者无效。
根据欧洲疾病预防和控制中心在年11月发布的一项声明,估计每年欧盟有2.5万人死于耐药性细菌感染。另据世界卫生组织的估计,若不针对抗生素耐药采取行动,未来30年,抗生素耐药性每年可能会导致全球万人丧生,相当于每3秒就有一人离世,比癌症目前导致的死亡还要多。
国内抗生素滥用
抗生素滥用的情况在我国已经非常普遍。根据几年前的统计数据,我国抗生素人均消费量为克左右,而美国为13克(这个数据真是触目惊心!)。虽然这些年,医院、药房对抗生素的管控已经比过去严格了许多,但这可能还远远不够。尽管越来越多的地区严格执行了“买抗生素等处方药必须凭医生处方”,但仍然有亲戚朋友可以从某些药店无处方购买到抗生素。
一些医生非常依赖抗生素,单纯依靠血常规检查结果就判断是否需要用抗生素,这在国内似乎很常见。而另一方面,一些患者也会主动要求医生开抗生素。据调查,我国住院患者的抗生素应用率为80%,远高于30%的国际水平。
年复旦大学公共卫生学院研究者在国际学术杂志《环境科学与技术》上发表了一篇关于儿童暴露于抗生素的文章,引起广泛