肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症。按致病微生物分细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性等,以细菌性肝脓肿多见。细菌性肝脓肿约70%~83%发生于肝右叶,这与门静脉分支走向有关。
感染途径:
1.胆道系统患者最重要的感染途径。如胆总管结石、胆道蛔虫或华支睾吸虫病等并发急性化脓性胆总管炎者,细菌可沿胆道上行,感染肝脏而形成肝脓肿。
2.门静脉系统腹腔感染,如坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎、肠道感染、痔核感染等可引起门静脉属支的血栓性静脉炎,其脓*性的栓子脱落后可沿门静脉系统进入肝脏,引起肝脓肿。
3.淋巴系统肝脏的邻接部位如有化脓性病灶如胆囊炎、膈下脓肿及胃、十二指肠穿孔等,细菌可经淋巴系统侵入肝脏。
4.直接侵入当肝脏有开放性损伤时,细菌可经由创口直接侵入。有时肝脏的闭合性损伤形成肝脏的被膜下血肿后,肝脏内原有的细菌可使血肿转化为脓肿。
5.其他原因不明的方式不少肝脓肿并无明显原因,如隐匿性肝脓肿。
临床表现:
寒战和高热多为最早症状,也是最常见的症状。病人在发病初期骤感寒战,继而高热,发热多呈弛张型,体温在38~40℃,最高可达41℃,寒热往来伴大量出汗,脉率增快,一天数次,反复发作。细菌性肝脓肿绝大多数都有白细胞增高现象,总数可达(15~20)×/L或更高,中性白细胞多在90%以上,有核左移现象。
CT表现:
1.平扫
(1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶,密度稍高于水,CT值20-40HU,少数可见气体影
(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏
(3)20%的脓肿内出现气泡,有时可见液平面。
2.增强扫描
(1)脓肿壁呈环状强化,环厚薄均匀,内外壁光整
(2)脓腔无强化,脓肿壁外周有低密度水肿带
(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”(90%
(4)特征性表现:环征和脓肿内的小气泡。
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