什么是胸痛中心？
建设它的目的和意义是什么？
临床上表现为急性胸痛的病种非常多，其中部分胸痛如急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性主动脉夹层及张力性气胸等，若不尽快救治，患者将随时面临生命危险；而某些急性胸痛尽管疼痛剧烈，但并不危及生命，如带状疱疹。因此，对急性胸痛患者的早期甄别和及时规范治疗至关重要。
在“胸痛中心”建立之前，由于各医疗机构之间、各临床专科之间以及医务人员之间缺乏有效的协调机制，因而对急性胸痛患者的诊治效率极低，往往导致急性胸痛患者失去最佳的救治时间。
胸痛中心的建设正是为了提高对急性胸痛患者救治效率和救治质量——它是通过整合院前急救系统(如)、医院内部各个部门和学科而建立起来的针对急性胸痛患者的区域性协同救治体系，其目的是大大提升对急性胸痛患者，尤其是可能危及生命的急性胸痛患者的早期诊断和及时而规范的救治能力，从而达到降低急性胸痛患者的死亡率、改善临床预后的目的。
01
胸痛都有什么表现？
临床上，危及生命的急性胸痛主要有四种：急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性主动脉夹层及张力性气胸。不同种疾病所引起的胸痛特点有所不同，主要是在胸痛的诱因、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、是否有伴随症状、是否有放射痛等几方面不同。
例如：
·疼痛诱因和缓解方式：
不同原因的胸痛诱因不尽相同。胸壁疾病的疼痛诱因通常是胸廓活动时诱发，胸膜疾病疼痛通常与呼吸、咳嗽时加重，屏住气时疼痛减轻；心绞痛常在用力或过度激动时诱发，呈阵发性；心肌梗死则常呈持续性剧痛。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。消化道等引起的疼痛与进食相关。肌痛常在肌肉收缩时加剧。肿瘤所致的骨源性疼痛为持续性的疼痛。脊神经后根疼痛发生于身体转动或弯曲时发生。
·疼痛的部位及放射：
很多疾病引起胸痛常有一定的部位。胸壁疾患的疼痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛。急性肺炎，肺梗死，自发性气胸等的疼痛在患侧胸部；胸膜炎所致胸痛常在胸廓扩张度较大的下侧部；心绞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前区且放射至左肩及左臂内侧；纵隔食管疾患的疼痛常位于胸骨后，膈肌及膈下疾患常在肋缘及斜方肌处有放射痛。
·疼痛的性质
从轻微的隐痛至剧烈的疼痛，程度不等，性质各异。肋骨神经疼痛呈刀割样触电样灼痛，肌痛呈酸胀痛，骨痛呈桱痛，锥痛，原发性肺癌和纵隔肿瘤可能胸部隐痛和闷痛；心绞痛和心肌梗死常呈压榨样痛可伴有窒息感；主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛食管炎和膈疝呈灼痛或灼热感。
·伴随症状
胸痛伴咳嗽者考虑呼吸系统疾患，胸痛同时有高热者考虑肺炎；胸痛伴有小量咯血者应考虑到肺癌、肺梗死，肺结核，胸痛突然发生伴呼吸困难者应想到自发性气胸；胸痛伴吞咽困难者考虑食管疾患。
·其他有关病史
肺梗死常有心脏病或最近手术史，急性纵隔炎常有颈部外伤，炎性疾患或邻近脏器疾患史。青壮年胸痛多注意肌源性胸痛，肋软骨炎，胸膜炎，肺炎，肺结核等。
·中老年者则应多考虑心血管疾患，肿瘤及胸膜神经痛，神经官能症则以青中年女性常见。
02
最常见的ACS（急性冠脉综合症）
胸痛的特征性表现有：
·胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感；
·放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂；
·“烧心”，胸部不适伴恶心和（或）呕吐；
·无法解释的上腹痛或腹胀；
·伴持续性气短或呼吸困难；
·伴无力、眩晕、头晕或意识丧失；
·伴大汗。当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者。
03
胸痛的范围一般是指哪里？
胸痛是指下颌部与肚脐上之间的不适或疼痛。例如急性心肌梗死的胸痛多是剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下颌部。
04
这些症状一旦发生如何就医？
医院内发病，否则拨打都是最佳的选择。首先的出车迅速，其次，急救车到达现场后，会立即评估患者生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定，会立即抢救治疗并转运至急诊科抢救室继续心肺复苏，必要时收治CCU或ICU。如果患者生命体征稳定，则10分钟内完成心电图，并远程传输心电图至胸痛中心，同时检测肌钙蛋白，建立静脉通道，吸氧，持续心电监护等。
如果，心电图诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，明确需要急诊介入治疗后，急救医师也会立即通知急诊介入医师，并启动“急救一包药”，同时同患者家属沟通再灌注治疗方案。如果患者接受介入治疗，则初步沟通介入治疗的相关风险等。如果拒绝介入治疗，则启动溶栓治疗流程，让患者尽快开通血管。
05
如果你有以下症状要立即拨打急救电话：
·感觉胸骨下有剧烈的疼痛，类似按压、挤压、烧灼、紧绷、刀割或压碎的感觉；
·胸痛蔓延至下巴、左胳膊或者背部；
·胸部突然刺痛并伴随着呼吸短促，特别是一段时间的休息之后；
·恶心、头晕、心脏加速或者呼吸急促、眼前发黑、大量出汗；
·血压极低或者心跳加速。
06
有以下症状也需要及早就诊：
·发烧、发抖或者咳出*绿色粘液；
·吞咽困难；
·持续的胸痛。
胸痛的原因包括心脏问题、肺部问题、胃肠道问题或其他原因等等，根据疾病的严重程度可以选择急诊、门诊、绿色通道或拨打等。
07
哪些疾病可以引起胸痛？
·胸壁疾病：皮肤及皮下组织病变；神经系统病变；肌肉病变；骨骼及关节病变。
·胸腔脏器疾病：心血管系统疾病；呼吸系统疾病；食管疾病；胸腺疾病；纵膈疾病。
·肩关节及其周围组织疾病。
·腹部脏器疾病：如膈下脓肿、肝脓肿、胆道疾病、脾梗塞。
·其他原因：过度通气综合征、痛风。
很多疾病都可以有胸痛的表现，但其中高危胸痛主要包括：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。
供稿：慢非科
专业审核：方艺娟冼国佳
审核：*国华
编辑：肇庆疾控编辑部
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