文章来源
中华肝脏病杂志，.29（3）：-
作者：黎伟**杰安
DOI:10./cma.j.cn--
摘要
化脓性肝脓肿（PLA）伴随隐匿性恶性肿瘤是一种少见的、危及生命的疾病。研究表明，其可能预示癌症的发生，特别是肝胆、结直肠癌症。PLA患者存在合并隐匿性原发性肝癌、胆管癌、胃肠癌的高风险。恶性肿瘤相关PLA症状、体征缺乏特异性，能谱CT病灶与正常肝组织碘浓度比值对肝癌和肝脓肿的鉴别有一定价值。计算机断层扫描结肠成像具有筛查PLA患者的隐匿性结直肠癌和观察脓肿病变的治疗反应的双重作用。肺炎克雷伯菌是结直肠癌、肝细胞癌相关PLA的主要微生物，大肠杆菌是肝内胆管细胞癌相关PLA的主要微生物。肝胆恶性肿瘤相关PLA治疗的并发症、病死率高，预后不佳。隐匿性结直肠癌绝大部分处于早期阶段，早期发现，预后比合并肝胆恶性肿瘤的PLA患者好。
正文
中国癌症的发病率与病死率居全球首位[1]。与全球恶性肿瘤的发病率与病死率相比较，我国的消化系统恶性肿瘤占据绝大部分比例[2]。化脓性肝脓肿（pyogenicliverabscess，PLA）伴随隐匿性恶性肿瘤或已知恶性肿瘤是一种少见的、危及生命的疾病，近年来，这方面的报道不断增加。Kao等[3]的研究结果表明PLA与隐匿性恶性肿瘤有某种关联，可能预示癌症的发病，特别是肝胆和结直肠癌。以PLA为首发表现或伴随者的隐匿性恶性肿瘤的症状、体征、影像学检查常不典型，病灶隐匿，容易被忽视，治疗效果不理想，预后差[3-4]。
一、
恶性肿瘤相关PLA流行病学概况
1.肝胆系统恶性肿瘤相关PLA流行病学：
原发性肝癌（PLC）主要包括肝细胞癌和肝内胆管细胞癌（ICC）。Kao等[3]对例PLA患者进行随访，期间56例（4.46%）诊断为肝癌，22例（1.75%）诊断为胆管癌；PLA患者肝癌、胆管癌的最高标准发病率（standardincidenceratiom，SIR）发生在随访90d内（.82、.28）。Lin等[5]研究发现，在台湾地区超过2%化脓性肝脓肿患者是以PLA作为潜在肝细胞癌的首发表现，这些患者的2年生存率低于无PLA的肝细胞癌患者（30%比37%），60d病死率远高于无肝细胞癌的PLA患者（14.5%比8.1%）。台湾地区的另一项研究表明，PLA队列中PLC的年发病率几乎为非PLA队列的2倍，PLA组的肝细胞癌和ICC的年发病率分别是对照组的1.5倍和11倍。PLA患者存在合并PLC、肝细胞癌、ICC的高风险[adjustedhazardratio（aHR）分别为1.56、1.34、6.94][6]。Lai等[7]的研究结果表明与非PLA患者相比，PLA患者存在隐匿性胆道癌的高风险（aHR为9.56），共病增加了PLA患者的癌症发病率，但降低了相应的aHR。无合并症的PLA患者的胆道癌风险较患共病者高（aHR:15.28）。
多项研究表明，男性患者合并隐匿性PLC的比例（62.6％～66.3％）几乎为女性患者的2倍[5-6]。这些患者的平均年龄为58～61岁[3，5-6]。40至59岁和≥65岁PLA患者的PLC风险显著增加[6]。
肝硬化、乙型肝炎病*感染、丙型肝炎病*感染、年龄≥65岁被认为是这类患者合并潜在肝细胞癌的独立危险因素。无肝细胞癌的PLA组的糖尿病患病率明显高于以PLA为基础的肝细胞癌组的患病率(41.7%比26.7%，P)。因此，糖尿病有可能是这类患者的保护因素[5]。
2.结直肠癌相关PLA流行病学：
年Lai等[7]研究发现，与非PLA患者相比，PLA患者的胃肠道癌症发病率高出4.30倍，aHR为4.62。女性患胃肠癌的风险高于男性。胃肠癌的发病率随着年龄的增长增加，其中，≥60岁的发病率最高。患共病者合并隐匿性胃肠道癌的概率更高。分层分析显示，PLA合并糖尿病患者的结直肠癌年发病率最高，其次是PLA无糖尿病患者和糖尿病组。年台湾地区的一项评估PLA诊断后癌症风险的研究表明，结直肠癌相关PLA的发病率约3.18%（40/），PLA患者发生所有癌症的风险较高（SIR，3.83）。与其他癌症不同之处就是无论随访时间长短，其结直肠癌风险均升高（SIR，5.27）。在随访的90d内，其SIR高达52.63。按性别分层，男性PLA患者的SIR高于女性患者（5.44比4.89）。年龄≤60岁的患者的结直肠癌风险高于年龄60岁的患者（SIR，13.6比4.32）[3]。然而年韩国地区的一项研究结果显示仅9例患者（24.3％）未见异常：6例（16.2％）结肠癌，17例结肠息肉（45.9％），2例（5.4％）侧向扩张性肿瘤。病理结果显示，仅6例结肠癌患者、2例侧向扩散高级别上皮内瘤变患者和1例多发结肠溃疡患者出现黏膜缺损和脆性[8]。
PLA患者的小肠癌、胰腺癌发病率高于非PLA组，PLA患者存在小肠癌、胰腺癌的高风险。然而，PLA患者的胃癌风险并未增加。在除结直肠癌外，PLA队列中胃肠道癌症的总发病率随着时间的推移下降。PLA组所有胃肠道肿瘤的aHRS随着时间的推移而下降，从最初2年的5.75下降到4年随访后的3.83。小肠癌和胆道癌的aHR下降尤为明显[7]。
3.其他恶性肿瘤相关PLA：
Kao等[3]随访期间，PLA患者出现了消化系统癌症以外的恶性肿瘤，如肺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌、血液系统肿瘤等。此外，也有一些个案报道了胃间质瘤[9]、食管鳞癌直接侵袭[10]引起的化脓性肝脓肿,以及医院报道的残胃癌穿孔引起的肝脓肿[11]。
PLA是肝胆、胃肠道癌症的一个警告信号，需要引起我们临床医生的