1.肝的韧带除前面已叙述的肝胃韧带和肝十二指肠韧带以外,由腹膜形成的肝的韧带还有镰状韧带冠状韧带和左、右三角韧带(图4-8)。
(1)镰状韧带fleiformligament:是位于膈与肝上面之间的双层腹膜结构,大致呈矢状位,自脐至肝的上面,居前正中线右侧。侧面观呈镰刀状,其游离缘含有肝圆韧带。
()冠状韧带coronaryligament:位于肝的上面和后面与膈之间。由于上、下两层之间相距较远,故肝后面有一部分无腹膜覆盖,形成肝裸区bareareaofliver。
(3)右三角韧带righttriangularligament:是冠状韧带的右端,为一短小的V形腹膜皱襞,连于肝右叶的外后面与膈之间。
(4)左三角韧带lefttriangularligamnent:位于肝左叶的上面与膈之间,变异较多,通常含有肝纤维附件,后者是新生儿特有的肝残留物,富有血管和迷走肝管等结构。
.膈下间隙subphrenicspace介于膈与横结肠及其系膜之间,被肝分为肝上、下间隙。肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间隙和左肝上后间隙;肝下间隙以肝圆韧带区分为右肝下间隙和左肝下间隙,后者又被小网膜和胃分成左肝下前间隙和左肝下后间隙(网膜囊)(图4-8~图4-30)。此外,还有左、右膈下腹膜外间隙,分别居膈与胃裸区和膈与肝裸区之间。上述任何一个间隙发生脓肿,均称膈下脓肿,其中以右肝上、下间隙脓肿较为多见。
(1)右肝上间隙rightsuprahepaticspace:左界为镰状韧带,后方达冠状韧带上层,右侧向下与右结肠旁沟交通。
()左肝上间隙leftsuprahepatiespace:被左三角韧带分成前、后两个间隙。左肝上前间隙anteriorleftsuprahepaticspace的右界为镰状韧带,后方为左三角韧带前层;左肝上后间隙posteriorleftsuprahepaticspace前方为左三角韧带后层,上方为膈,下方是肝左叶上面,两间隙在左三角韧带游离缘相交通。
(3)右肝下间隙rightsubhepaticespace:左侧为肝圆韧带,上方为肝右叶脏面,下界为横结肠及其系膜。肝肾隐窝为其后上部,向上可达肝右叶后面与膈之间,向下通右结肠旁沟。
(4)左肝下前间隙anteriorleftsubhepatiespace:上为肝左叶脏面,下为横结肠及其系膜,右为肝圆韧带,后为胃和小网膜。
(5)左肝下后间隙posteriorleftsubhepatiespace:即网膜囊omentalbursa,位于小网膜和胃后方。网膜囊的前壁由上而下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前两层;下壁为大网膜前两层与后两层反折处;后壁由下向上依次为大网膜后两层、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾,左肾上腺等处的腹膜;上壁为衬覆于腡下面的腹膜,在此处肝尾状叶自右侧套入网膜囊内(见图4-15);左界为胃脾韧带.脾和脾肾韧带;右界是网膜孔(又称Winslow孔)(见图4-9)。网膜孔是网膜囊与腹膜腔其余部分相逦的唯一孔道,其前方为肝十二指肠韧带,后方为覆盖下腔静脉的腹膜,上界为肝尾状叶,下界为十二指肠上部,一般可容纳1~横指。
网膜囊在生理状态下能增加胃的活动度。如因囊内感染积脓,或胃后壁穿孔而积液,开始时往往局限于网膜囊内;随着脓液的增多可经网膜孔流入右肝下间隙(肝肾隐窝),向上可扩展到右肝上间隙,向下可沿右结肠旁沟至右髂窝,甚至到达盆腔的直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。由于网膜囊位置较深,常给早期诊断其疾病带来困难。
(6)膈下腹膜外间隙:左膈下腹膜外间隙leftsubphrenieetapertonealspace位于膈与胃裸区之间,右膈下腹膜外间隙rightsubphrenicextraperitonealspace居膈与肝裸区之间。
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