51岁的刘大叔在做B超检查时发现肝内出现了2cm大小的结节，心里很是惶恐、紧张，不断医院，咨询内科、询问外科，托关系、找朋友，做了B超、拍CT，还要做磁共振，甚至还要做PET-CT，医院就诊。经详细了解，他担心的是这个结节会不会是肝癌，会不会恶化，还能存活多长时间。随后，我便将有关肝内结节的“内幕”向他做了详细的解释。其实，在现有的医疗技术水平下，发现了结节以后，我们不必紧张和担心。因为有多种办法来鉴别它，还有多种办法来“消灭”它。
据统计，在肝内结节中，其中良性结节和普通结节占有相当大的比例。如肝硬化结节、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、肝囊虫病等，还有不均匀脂肪肝。而恶性的结节包括原发性肝癌、转移性肝癌、肝肉瘤、胆管癌、肝血管瘤、肝纤维瘤等。因此，肝内结节（占位）不都是肿瘤，更不全是恶性肿瘤！所以不用一看到肝脏结节或者占位就“谈虎色变”。
结节
第一讲
肝内结节的常见疾病和彼此差别
肝硬化结节我国大多数为乙肝肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化结节。由于广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。小结节型肝硬化结节大小比较一致，而大结节型肝硬化结节大小不等，大的可达3cm。肝硬化结节没有肝癌的血管改变，CT平扫、强化影像与肝癌有较大差别。
肝血管瘤由充满血液、扩张的血窦组成，是一种常见的肝脏良性肿瘤。B超、CT检查可以明确诊断。＜５cm不用治疗，每3～6个月做一次监测；＞５cm伴有症状，需要治疗，一个针眼、一根导管即可解决问题。
不均质脂肪肝也可表现低密度占位或结节，B超、CT检查可以明确诊断，如果仍然对检查结果有疑问，可使用肝穿活检“一锤定音”。
肝腺瘤常无肝病背景，女性多，常有口服避孕药史，与高分化的肝癌不易鉴别，对鉴别较有意义的检查是99鍀核素扫描。
肝包虫一般表现为肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期表现可极似肝癌。但本病一般病程较长，进展缓慢，往往有流行牧区居住及与狗、羊接触史，包虫皮内试验为特异性试验，B超、CT检查可发现漂浮子囊，有时可见囊壁钙化的头结。
哪些情况需要进一步检查
查体发现肝内占位病变直径≥2cm，或者单项血清AFP增高，应该进一步检测血清肿瘤标志物，比如AFP异质体、PIVCA、GP73，GPC3、OPN。磁共振组织分辨率高，可以提供有价值的补充信息，有助于明确诊断；B超或CT引导下对可疑结节进行精确定位穿刺，进行病理学检查，这是肝癌诊断的金标准；选择性肝动脉造影可以明确显示肝脏小病灶及其血供情况，同时可进行化疗和碘油栓塞等治疗。这项技术既可以诊断又可以治疗，同步实施，可用于其他检查后仍未能确诊的患者，起到“仲裁”作用。
结节
第二讲
结节
第三讲
三类高危人群需要高度警惕
事实上，对于大多数人而言，肝脏发现小结节都是良性的，不用太过担心。但是，对于三类高危人群：有肝炎、肝硬化且甲胎蛋白持续升高的人；甲胎蛋白持续升高，尽管CT、核磁共振等检查未发现异常，但患者出现了消瘦、转氨酶升高等异常情况；肝癌术后或局部消融治疗后的患者，如果甲胎蛋白不能下降到正常值或者降到正常后又上升的人，需要高度警惕。也就是说发现了结节，同时又伴有AFP升高，需要进一步检查并早期治疗。
定期复查很关键
发现肝内结节后，首先，要保持良好的心态，怀着乐观豁达的心态，提高身体免疫力，是预防癌症的好办法。其次，养成良好的生活方式同样重要。有乙肝、丙肝的人群，要严格戒酒。最后，但也是最重要的是定期检查。定期观察肝功能、血清甲胎蛋白(AFP)和进行B超检查等。对于超过40岁的男性或超过50岁女性，具有乙型和/或丙型肝炎病*感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的人群，一般是每隔6个月进行一次以上指标的检查。而前述三类高危人群，最好3个月检查一次。
可以说，“发现结节不可怕，就怕你不查”，因此随访是关键。
结节
第四讲
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇