来源：菊梅医生
作者：菊梅医生
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导读
临床上经常会碰到一些患者，查体发现AFP升高，担心自己是否已经得了肝癌，而各种腹部影像学检查却并未发现明确的肝脏占位。许多非肝病科医生，对AFP的认识也并不是非常深入，有必要向大家普及一下如何解读AFP的临床意义。
1AFP是目前用于肝癌诊断的分子标志物
AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白，胎儿出生后，血清AFP浓度下降，几个月至1年内降至正常。当肝细胞癌变时，又恢复了产生这种蛋白的功能。AFP是目前原发性肝癌诊断最普遍使用的生物指标，“如无肝癌其他证据，AFP对流免疫电泳方法阳性或定量＞ng/ml持续1个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎肿瘤等”即可诊断为原发性肝癌。定期普查和对慢性肝病病人进行AFP定期检查的时间间隔最好是半年，可大大提高早期肝癌的检出率。
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AFP升高不一定就是肝癌
AFP在正常成人血清中含量极微，除肝细胞癌可显著升高外，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高；活动性肝病患者AFP可以升高，多在ng/ml以下，少数在ng/ml左右，个别达ng/ml，这种AFP升高是由于肝细胞出现再生引起的，为一过性，且常常与血清ALT的活性变化相平行；慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体，亦可有一过性升高。因此血清AFP检测结果必须结合临床症状与超声检查才有诊断意义。对血清AFP进行动态变化测定，如AFP连续4周阳性，同时ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以考虑诊断肝癌，其阳性率可达60％～80％。
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患了肝癌不一定都表现为AFP升高
临床上约30%的肝细胞癌患者AFP为阴性，如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显升高。原发性肝癌AFP升高，大多数继发性肝癌AFP在正常范围，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌可有AFP的升高，采用CEA等肿瘤标志物联合检查有助于加以区别。另外，根据起源不同，肝癌又有肝细胞癌和胆管细胞癌之分，而胆管细胞癌的AFP一般为阴性。因此，肝癌筛查要做到AFP与影像学检查相结合，不能有“AFP不高，就不会得肝癌”的错误想法，以免贻误病情。
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肝癌高危人群，发现AFP升高要提高警惕
慢性肝炎及肝硬化患者的肝癌发病率比自然人群高倍以上。这种患者如果出现AFP持续低浓度升高可能一部分已处于早期肝癌阶段，即存在微小肝癌：一部分存在持续性肝细胞增生，具有这种病变的肝细胞对致癌物高度敏感，可以看作是一种癌前期病变。对以上患者首先进行影像学排查，如果尚未发现肝癌也要加强监测，有可能及早发现肝癌，以便早期处理。
结语
AFP在肝癌诊断特异性和敏感性上均具有局限性，近年来人们也在探索其他血清标志物作为早期肝癌的筛选，或联合多项指标进行检测以提高肝癌检出率。
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