-原发性肝癌
超声诊断要点1.肝脏内局灶性低回声，内部回声较均匀，边界清楚。2.肿瘤后方声补偿以及侧方声影。3.直径1.0cm以上的肿瘤周围可有无回声晕带。
随肿瘤瘤体生长，肿瘤常见的变化有1.内部回声不均匀、回声增强或出现多结节的“马赛克”征（mosaicsign），又称为“块中块”（tumorintumor）。2.周围无回声晕带可以不完整或变得不明显。3.肿瘤后方声补偿以及侧方声影现象消失，并且在较大瘤体后方出现部分声波衰减。4.肿瘤形态由类圆球状向分叶状或不规则状发展。5.在较大瘤体内可出现不规则的坏死液化区。
6.肿瘤数量增多，主瘤体周围或附近出现小的子结节。7.门静脉或肝静脉内出现癌组织浸润、癌栓。8.中晚期患者，尤其弥漫型肝癌的肝门区，腹腔动脉干及其分支周围淋巴结转移性肿大。9.85～90%以上的患者伴有肝脏弥漫性病变乃至肝硬化。
经典总结
（一）包膜
直径3cm的肝癌结节常常包膜完整。包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。包膜的厚度估测0.5mm。声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则，呈圆形或椭圆形。体现小肝癌膨胀性生长的特点。但声像图上的包膜在结节两侧始终显示中断，此为大界面的回声失落效应。肝癌体积很大时，其包膜一般模糊不清。但也有癌结节直径大于5cm以上时包膜仍然非常完整，此时，其内侧回声多伴声晕表现。
（二）内部回声
癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。除均匀低回声结节以外，其他各种癌结节回声均属不均匀分布。1cm的肝癌结节，超声检测的检出率为33%一37%.癌结节按回声的高低分类如下：
1、低回声结节
2、高回声结节
3、混合性结节
4、等回声结节
5、结节回声高低与血供的关系
（分叶状肝癌）
（a弱回声型）
（b强回声型）
（c等回声型）
（d混合回声型）
（三）癌结节的彩色血流
肝癌结节及其周围因血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高，能准确反映肝癌的血供情况。彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流人血管、流出血管及瘤内血管，流人血管可为肝动脉，也可为门静脉。流出血管可为肝静脉，也可为门静脉。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流。
（四）癌栓
肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统。
1.肝静脉内癌栓肝内静脉的癌肿浸润是肝癌的特征性病变之一，使早期病变也不例外。癌栓可从小肝静脉波及到较大静脉，亦可因静脉癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小门静脉、较大门静脉或门静脉主干中。
2.门静脉内癌栓门静脉内癌栓在病理观察中，凡肝静脉有癌栓者，其门静脉内几乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致输出静脉阻塞而导致癌栓逆行性发展。癌肿若直接侵犯门静脉内，亦可发生门静脉癌栓。
3.胆道系统内癌性胆道系统为流出性管道，为胆汁排泄的通道。癌肿若脱落或侵人小肝管后，可顺流而下在肝总管或胆总管内形成癌栓，胆道内癌栓亦可从邻近肝癌或门静脉内癌栓直接侵人。胆道癌栓常伴有持续性*疽以及明显疼痛等症状。
（五）淋巴结转移
1.第一肝门区淋巴结转移声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶0.5－2cm大小，单个或数个。多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发*疸。
2.第二肝门区淋巴结转移肝脏靠头端、横隔部的淋巴管汇流至下腔静脉的3支肝静脉流人处（第二肝门）的周围淋巴结。此处因位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。
3.腹膜后淋巴结转移腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。
肝癌声像图的五大特征
1.膨胀性生长：多数呈膨胀性生长，少数呈浸润性生长。由于包膜限制可使周围的癌组织受压变性，产生“声晕”等图形。
2.多形性：肝癌声像图其高、低或各种回声混合，亦可在一叶或数叶内出现多种不同强度，不同形态特征的图形。
3.多变性：随着肿癌的生长发展，不仅在形态上增大，而且其内部回声特征亦可改变。
4.迅速生长：原发性肝癌生长迅速。
5.具有肝硬化的基础。
（HCC能量图）
（膨胀性生长）
（多形性肝癌）
（肝癌的迅速生长）
肝癌的扩散及转移
1.癌栓：原发性肝癌可发生癌栓，癌栓可出现在门静脉，肝静脉或肝管内。
2.肝内扩散及侵入邻近脏器：可通过门静脉及肝内淋巴管道而造成肝内转移，亦可侵入胆囊、胰腺、十二指肠、结肠及右肾。
3.转移：可向多处转移。除经下腔静脉转移至肺外，较常见为第一肝门旁与腹主动脉旁、后腹膜淋巴结转移。
（下腔静脉多发癌栓）
（肝内转移性肺癌）
（淋巴瘤脾内转移（多发））
（低回声及血流信号）
（等回声及血流信号）
（高回声及血流信号）
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