在COA和保膝国际高峰论坛期间，医院学会关节外科学专业委员会膝关节矫形与保护学组组长、医院*野教授委托，骨科在线共推出了2本《保膝经典病例专刊》，其中收录了全国保膝工作中的一些经典病例，希望骨科同道能够通过此书了解目前保膝工作的发展情况和相关进展，并藉此书为全国保膝教育工作的开展，添砖加瓦。
专刊一经推出，就反响热烈。为了方便更多医生没能拿到专刊的医生交流与学习，我们将专刊中的病例内容再次整理并分享，以期让更多同道感受精选病例中所蕴含的保膝工作信心与热情。本期我们将分享一例医院沙宇主任医师提供的，高龄合并严重心血管疾病的女性膝骨性关节炎患诊疗策略的病例。
病例介绍
性别：
女；年龄：88岁；身高：cm；体重：57kg。
主诉：双膝疼痛10年，加重伴活动受限3月余。
既往史：①28年前外伤导致“左侧股骨颈骨折”，保守治疗；②冠心病病史10年，口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片”治疗；③心脏冠脉植入3个支架；④高血压病史5年，口服“比索洛尔、地尔硫?”血压控制可；⑤双下肢血管钙盐沉积病史5年。
现病史：10年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，右膝较重。活动时疼痛较重，休息后症状可减轻。先医院医院反复就诊，以口服抗炎镇痛药物为主。其后数年间患者双膝疼痛反复发作，且逐渐出现双膝关节屈曲挛缩、内翻畸形改变。3个月前再次出现右膝关节疼痛加重，行走困难。
术前资料
影像学资料：
体格检查：①双膝关节轻度肿胀，轻度内翻畸形。②右膝关节：膑股研磨试验（+），麦氏征（+），过伸、过屈试验（+），前后抽屉实验（-），内外翻应力试验（-），关节屈伸活动范围：30°-°。③左膝关节：膑股研磨试验（+），麦氏征（+），过伸、过屈试验（+），前后抽屉实验（-），内外翻应力试验（-），关节主动屈伸活动范围：5°-°。
实验室检查：·CRP50.8mg/L·BNPpg/ml·D-二聚体1.9ug/ml·ESR44mm/h·Hbg/L
初步诊断
①双膝骨性关节炎；②冠心病（不稳定性心绞痛）；③高血压2级（很高危）；④左侧股骨颈陈旧性骨折；⑤双下肢血管钙化。
术前计划
此例患者已经88岁，为高龄患者，并且合并复杂心血管疾病。同时关节功能较差，屈曲挛缩畸形，以及反复就诊，患者情绪低落。面对这样一个复杂病例，选择治疗方案需慎重。
让患者回家休养吗？或采用针灸、理疗、玻璃酸钠等保守治疗？手术治疗是否可以？如选择手术，选择UKA还是TKA？
术前调理：
①反复查体，患者疼痛集中在右膝前内侧；
②积极治疗，三天后复查CRP、ESR均正常；
③邀请心血管科、重症医学科、麻醉科会诊；
④检查心脏、双下肢深静脉彩超；胸片；头颅CT……；
⑤指导患者术前即进行股四头肌、踝泵锻炼、拉伸膝关节挛缩的结构。
文献回顾与适应证选择：
随着UKA手术的发展，其适应证也在不断演变。根据年的KozinnSC,Soctt标准，UKA的适应证为：
年龄＞60岁体重＜82kg屈曲挛缩＜5°交叉韧带，侧副韧带，外侧半月板正常髌股间室软骨软化不超过II级对侧间室软骨完整既往无HTO史非炎症或免疫性关节炎
到年，KozinnSC,Soctt标准已经演变为：
前内侧OA为主要指征、发生骨对骨改变年龄、肥胖非手术禁忌髌股关节炎非手术禁忌畸形并非绝对禁忌症，但推荐屈曲挛缩＜15°，内翻畸形＜10°，内翻仅在伸膝位，畸形可纠正ACL、MCL完好对侧间室软骨完整既往无HTO史非炎症或免疫性关节炎
同时发表在《KneeSurgSportsTraumatolArthrosc》的一篇文献也报道了严重屈曲挛缩患者UKA手术术后功能的研究进展。
最终选择单髁置换作为治疗方式
手术过程
术前查体：
术中探查：
术中操作：
术中影像：
术后
术后复查：
患者术后功能恢复正常，效果满意。
专家点评
*野
①根据发表在年柳叶刀上的大宗病例随访显示：术后深静脉血栓/肺栓塞，感染，心梗的发生率，单髁为全膝的一半；脑血管意外的发生率为全膝三分之一。
②对于80岁以上的高龄患者，在单髁术后围手术期患者的死亡风险只有全膝的四分之一。
③对于体弱多病的高龄患者，我们高度推荐UKA，因为患者的生存率是摆在假体的生存率之前要考虑的问题。
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