医院呵护骨骼健康！
79岁的李大爷，一个月前在家不慎摔伤，导致左侧股骨颈骨折，老人因此卧床，生活质量严重下降。老人辗医院，保守治疗效果不佳，卧床引起肺部感染并发症，家人十分担心。
家属经多方了解，慕名来到医院实施高龄骨折患者换髋手术。经过内科会诊，老人已卧床半月余，肺部感染和压疮并发症，继续卧床还将面临血栓栓塞、胃肠功能障碍等并发症，家属很是担心。老人患有心房颤动，心动过缓病史2年，摔伤前在家很少活动。动态心电图提示:心房颤动合并心率缓慢，平均心率45次/分，三度房室传导阻滞，ST-T呈缺血性改变;心脏彩超提示:左心大，室间隔和左前前壁运动幅度减低，左室收缩功能不全，这种情况术中心脏停搏风险很大。各科会诊后，决定先为患者植入心脏临时起搏器，再行手术治疗。经放置临时起搏器后，患者心率50次/分，但是复查心脏彩超，心功能仍较差，手术医师和麻醉师担心手术风险仍然很大，请内科专家刘沙会诊，刘沙会诊后建议转入内科改善心肌缺血和心功能后再行手术。
10月18日，患者转入综合内科，刘沙为患者制定详细治疗方案，从改善心肌供血，扩张动静脉降低心脏前后负荷，到利尿、强心药物应用，到调节神经内分泌激素，到抗凝预防血栓。转入后3天后，发现心电监护患者恢复自主心率，心率波动在40次左右，考虑临时起搏器电极脱位。刘沙又根据自己多年治疗缓慢性心率失常的经验，给予患者硫酸沙丁胺醇口服，提高窦房结和心脏传导系统兴奋性。
经过积极的术前准备，10月24日在腰硬联合麻醉下为老人实施了“左侧髋关节置换术”。内科专家刘沙参与手术，为患者进行内科保障，患者心率偏慢，心脏停搏风险大，术中给予异丙肾上腺素维持心率。在手术医师，麻醉医师和内科专家的共同努力下，老人的手术顺利完成。
高龄老人髋部骨折，在医院成功手术的病历并不少见，但是像李大爷这种高龄髋部骨折合并严重的心脏疾病的患者，能顺利完成换髋手术，在医院手术中还是较为少见。看到老人一点点恢复，家属感到非常高兴，一直夸赞医院手术做的好，综合内科水平高。
综合内科孙晓婷
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