作者：施焕中首都医科医院呼吸与危重症学科主任
对胸腔积液患者评估的第一步是判断胸腔积液性质是渗出液还是漏出液。
胸腔积液的形成是由于胸腔液体的入量多于出量造成的，其机制包括：肺毛细血管压增高（如充血性心力衰竭）、血管通透性增高（如肺炎）、胸腔内压力变小（如肺不张）、血浆胶体渗透压降低（如低蛋白血症）、胸膜通透性增高及淋巴液的循环受阻（如胸膜恶性肿瘤或感染）、隔下炎症（如肝脓肿）、以及胸导管破裂（如乳糜胸）等[1]。多种疾病可以导致胸腔积液，在成人引起胸腔积液最常见的原因为恶性肿瘤、结核杆菌感染、肺炎、肺栓塞、以及心力衰竭；在幼儿胸腔积液则多见于肺炎。
对胸腔积液患者评估的第一步是判断胸腔积液性质是渗出液还是漏出液[2]。由于流体静压和胶体渗透压失衡引起胸液蓄积而导致漏出液的产生。漏出液的主要病因是充血性心力衰竭、肝硬化和肺栓塞等。当影响胸液蓄积的局部因素发生改变时则产生渗出液。渗出液的主要病因有肿瘤、结核、肺炎、以及肺栓塞等[3]。
1关于Light标准
年，Light等发表了鉴别诊断渗出液和漏出液的标准，这就是沿用至今的Light标准[4]。也就是诊断渗出液的标准是符合以下至少一个条件：①胸液/血清蛋白比值﹥0.5；②胸液/血清乳酸脱氢酶（LDH）比值﹥0.6；③胸液LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3。
Light撰文回忆称[5]，当初他花费2年时间收集例连续入组的胸腔积液患者进行该项研究时还是一名见习医生。研究过程中所有胸液标本的处理、检测、以及资料分析等工作都是出自他本人之手。论文完成之后于年将摘要投到美国胸腔学会要参加年会遭到拒绝，到了第二年即年论文才被AnnInternMed接收发表[4]。
Light标准发表之后的最初17年里，没有人