糖尿病酮症酸中*的消化道症状非常常见，约50~75%DKA患者可有恶心、呕吐、腹痛和腹胀等消化道症状，以腹痛为首发症状的DKA容易误诊为急腹症(如急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎和肠梗阻等)，甚至导致不必要的手术，尤其容易发生在既往无糖尿病病史的患者，应引起我们临床医生高度重视。
一般来讲，DKA引起的腹痛往往症状明显，腹部压痛和反跳痛等体征不明显，通过补液和胰岛素治疗，酸中*纠正后腹痛可缓解。
相反，DKA合并急腹症时，由于严重酸中*掩盖了急腹症症状，如果延误诊断，也可造成严重后果。既往病史对鉴别诊断极有帮助，近期有多尿、多饮、体重减轻支持DKA诊断，发病前有反复发作的腹痛和呕吐病史或腹痛伴有发热往往提示腹腔脏器本身病变；
体格检查也很重要，DKA患者呼吸深大，胸腹部呼吸肌均参与呼吸，而急腹症者呼吸浅快，腹部肌肉活动受限，DKA伴腹痛者肠鸣音存在，腹肌紧张和压痛不明显，而急腹症者腹肌紧张、压痛和反跳痛明显。
患者如果有显著右下腹疼痛和肌卫，要考虑急性阑尾炎可能。实验室检查：①血尿淀粉酶和血脂肪酶测定。40~79%DKA患者血淀粉酶升高，有的甚至显著升高。尽管DKA患者胰腺炎发病率增高，但淀粉酶升高并不总意味着并发了急性胰腺炎，还需要进一步进行影像学检查如上腹部CT检查，如果CT见胰腺肿大，边界模糊或有渗出，则提示存在胰腺炎。脂肪酶升高对胰腺炎诊断特异性较强，如果淀粉酶和脂肪酶均明显升高，则胰腺炎的可能性大。②肝酶(ALT、AST、LDH)升高在DKA时也比较常见，与肝脏的血流灌注减少和糖尿病患者肝脏脂肪浸润有关，也有可能同时合并肝胆疾病(如急性胆囊炎、肝脓肿等)，需要B超或CT检查进一步明确诊断。
实战病例：
这是一位35岁男患者，因“突发腹痛3小时”就诊。病程中患者出现中上腹疼痛，伴恶心呕吐，腹痛呈现进行性加重。上腹部CT提示胰腺有渗出病变。主要检验单如下：
头脑风暴论英雄，通过这个病例我们思考一下：
为什么患者血钾如此之高？
在众多因素的博弈之下，血钾水平暂时升高，但机体总钾是缺乏的。在充分补液、小剂量胰岛素的应用情况下，需要我们密切监测血钾水平。一旦血钾恢复正常，还是要积极补钾，否则血钾水平将陡转直下，很快就会出现低钾血症。
血脂异常导致急性胰腺炎机制是什么？
高脂血症可使胰腺血液处于高凝状态，以致于血栓形成导致胰腺微循环障碍；高脂血症激活血小板，释放大量具有强烈缩血管作用的血栓素A2（TXA2），损伤胰腺内皮细胞，使具有强烈扩血管作用的前列腺环素（PGI2）分泌减少，加重胰腺微循环障碍。因此，血脂检查应成为急性胰腺炎必查项目之一。?
我和孩子读唐诗今天和孩子一起朗读《六神磊磊读唐诗》里的内容，特别的声音档案，坚信时间的力量，愿你也喜欢！
往期精彩回顾：
有一种甲状腺功能异常叫“低T3综合征”
临床用药神器之葡萄糖酸钙那些事儿
这天，我遭遇了传说中的嗜铬细胞瘤危象
大内名捕大内名捕和你一起精进