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来源：妇产时间
作者：若余sugus
年2月，美国妇产科医师学会（ACOG）发布了妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南，以替代年9月发布的第号委员会意见。指南主要针对怀孕和妊娠期间进行超声、MRI、CT检查等提出了4条推荐意见：
1.超声和MRI虽没有风险，但仍需谨慎使用，建议只用于解答临床相关问题或对患者有益时使用。
2.除少数例外，诊断性X片、CT及核医学显像带来的放射剂量远低于对胎儿的危害剂量。如果有必要将它们和超声及MRI结合起来辅助诊断，建议不应该拒绝使用。
3.建议限制MRI中轧的使用，只有在极大程度帮助诊断或改善孕妇及胎儿预后时建议使用。
4.使用钆对比剂后，不需要中断哺乳。
超声
超声波是声波，而不是电离辐射，目前还没有报道表明诊断性超声包括多普勒超声，会对胎儿造成危害。美国FDA将超声探头的空间峰值-时间平均声压强度限制在mW/cm2，在这个强度下，理论上胎儿的温度升高可达2℃，但实际上胎儿任何一个解剖部位都持续升温是极不可能的。其中B超的升温效应风险最低，彩色多普勒超声和频谱多普勒超声风险更高些。
超声装置对于不同适应证有不同配置。但在产科中应用的超声装置，不会像非产科中的超声探头那样高的温度传递。即使是有最高潜在升温风险的彩色多普勒超声，应用在产科中的强度，并不会对妊娠造成危害。但是，考虑到潜在的风险，仍建议谨慎规范使用，避免滥用。
MRI
MRI相较超声及CT更具优势，能不依赖操作者，更客观有效观测更深层次的软组织，而且没有电离辐射。MRI和超声都适用于阑尾炎的诊断，但MRI不显影率更低。
虽然有人担心MRI会使胎儿致畸、组织加热及听力损伤，但目前没有证据表明会造成实际的损伤。关于致畸，尚无人体相关研究，动物试验表明不存在这个风险。组织加热和距离成正比，因此，子宫邻近的加热效应可以忽略不计。目前人体研究证实产前接受MRI不会对胎儿造成声损伤。考虑到目前的研究结果和致畸风险，美国放射学会认为，MRI在妊娠前3个月没有特殊要求。
增强MRI使用的对比剂有两类：钆对比剂和超顺磁氧化铁颗粒。钆对比剂可顺利通过血脑屏障，对神经系统尤其是肿瘤、脓肿及脱髓鞘有较好的显影效果。虽然钆对比剂可以帮助显示胎盘植入时界定组织边缘和侵袭程度，但无造影剂的MRI对于胎盘植入等大多数产科病例已足够提供有效诊断信息。
但孕期行增强MRI仍有争议。因为钆是水溶性的，可以通过胎盘屏障到达胎儿循环和羊水。游离的钆是有*的，故只能以螯合剂形式使用。动物实验表明钆的高剂量和重复给药有致畸性，推测可能是钆在这种情况下从螯合物中游离出来了。对人体而言，主要担忧在于无法明确钆对比剂在胎儿暴露的持续时间，因为胎儿会吞入带有钆的羊水，重新进入胎儿循环。钆在羊水中持续时间越长，与螯合剂的分离风险越高。
目前唯一一项相关前瞻性研究，纳入了26个在早孕期接受钆造影剂MRI操作的孕妇，未报道对围产儿及新生儿有不良影响。因此，基于现有的实验数据和理论上的担忧，钆对比剂应限制在明确了利大于弊时才予以应用。
关于超顺磁氧化铁颗粒，目前没有动物或人类的相关研究评价其在妊娠或哺乳期的安全性，因此建议孕妇如果需要行增强MRI，选择钆对比剂。
钆对比剂的水溶性，使其不会被排泄到乳汁中，第一个24小时内，排泄到乳汁中的钆对比剂小于血管内给药剂量的0.04%，在这个基础上，婴儿会从胃肠道吸收小于1%的量。理论上说乳汁内的游离轧都可能到达婴儿，但目前出现过损害婴儿的报道。因此，接受钆对比剂后，不需要中断哺乳。
X射线
电离辐射对胎儿的风险取决于暴露时的胎龄和射线剂量（参见表1）。在胚胎发生早期，接受极高剂量（超过1Gy）有致死风险，但临床上的X片远小于这些辐射剂量。高剂量辐射暴露的常见危害包括生长受限，小头畸形和智力残疾。基于原子弹幸存者的数据，电离辐射暴露对中枢神经系统危害最大的时期为孕8～15周，有研究表明，出现这样不良反应的最小阈值为60～mGy，临床上记录的造成严重智力损害的最低剂量为mGy。
表1.孕期对射线诱导畸形预后的影响及相应阈剂量
妊娠时期
结局
估算的阈剂量*
着床前
（孕0～2周）
胚胎死亡或毫无影响（全或无）
50～mGy胚胎器官形成期
（孕2～8周）
先天畸形（骨骼、眼睛、生殖器官）
生长受限
mGy
～mGy
孕8～15周重度智力残疾（高危）
智力缺损
小头畸形
60～mGy
每0mGy，IQ下降25分
mGy
孕16～25周
重度智力残疾（低危）
～mGy*
*数据主要来源于动物实验，日本原子弹幸存者的研究统计结果和因为医学原因需要接受射线治疗的人群（如子宫相关癌症的放疗）
但临床上甚至是多个X线照射后也不会达到这个水平。目前没有出现过胎儿异常、生长受限或流产的风险在射线暴露低于50mGy的报道，而临床诊断程序都是小于50mGy暴露剂量的。在个别情况下，若孕妇射线暴露超过这个范围，应建议其对相关问题进行