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男，32岁。
右上腹痛2+年，发现肝脏占位10+天。
患者于2+年前进食油腻食物后出现右上腹痛，放射至背部，深吸气时加重，无发热、*疸、恶心、呕吐，医院，诊断为“胆囊炎”，予以补液抗炎对症治疗（具体不详）后疼痛缓解，其后反复于进食油腻食物后出现右上腹痛，性质与程度同前，医院输液后均好转，患者于10天前因“肾结石”医院，检查后发现肝脏占位，遂来我院进一步治疗。
既往良好，5+年前诊断乙肝大三阳，药物治疗后转为小三阳，吸烟10+年，约1包/天，其余无特殊。
查体无特殊。
实验室检查：AFP21.11ng/ml（正常5），CEA、CA、CA正常。
请根据CT平扫及增强表现，谈谈您的看法，给出您的可能的诊断及鉴别诊断。
诗情：肝右叶低密度病灶，密度不均，增强病灶边缘渐进性轻到中度强化，其内似见分隔轻度强化，余低密度未见确切强化。动脉期病灶边缘强化比同层腹主动脉强化程度低许多，不考虑血管瘤。首先考虑炎性假瘤或坏死性肉芽肿炎（TB凝固性坏死？），鉴别其他恶性肿瘤。
影响一生：个人倾向于肝脓肿诊断鉴别诊断:肝癌、肝血管瘤、炎性假瘤等血管瘤基本可以排除炎性假瘤还有可能性，未见典型征象肝炎病史，AFP增高，有肝癌可能，但影像不那么支持！
Yxfjnchina：包膜下占位，内凹凸不平，强化后周围有异常灌注，似见环征，包膜下可见积液，还是符合脓肿的！支持老李的诊断！
Zhangyubin：肝右叶低密度占位，增强扫描周围可见异常灌注，病灶内有分隔！相邻包膜皱缩！首先考虑肝脓肿，需要和炎性假瘤级及胆管细胞癌鉴别，血管瘤和肝细胞肝癌基本可排除！
术后病理：肝细胞癌（2级/中分化），伴间质纤维组织增生，侵及肝脏被膜。
重金征稿：稿费元-元/篇（点击查看）
投稿邮箱：ninglei
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