随着生活水平的提高，一些慢性病的年轻化也不断受到人们的重视。糖尿病在中国普通成年人群中，已达到流行性的比例。总体上，万≥20岁的成年人有糖尿病，并且在这些病例中60.7%糖尿病未得到诊断。此外，约15％成年人处于糖尿病前期，而这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。
未得到控制的糖尿病的高糖状态会使得感染发生，高糖环境会促使细菌超常生长、繁殖。
近日，患者陈某在家中突然感到头晕不适，患者从未有颅脑外伤或者头痛头晕的病史，休息后未见好转。仔细回忆后，患者想起几年前体检有高血糖，遂至我院内分泌科门诊就诊，查空腹血糖13.84mmol/L，糖化血红蛋白10.4%，尿常规：酮体3＋，葡萄糖3+，8月25日以“2型糖尿病”收入院治疗。
在内分泌科，患者接受了正规的糖尿病的治疗，但在入院完善肝胆胰脾彩超检查时，发现肝右叶有一处混合回声区。予以调控血糖的同时抗感染治疗。进一步行上腹部CT平扫+增强检查：脂肪肝，肝右叶病灶，肝脓肿可能。经内分泌科毛晓燕医生组织普外科及超声科的多学科进行了会诊，建议患者继续控制血糖，加强抗感染治疗（美罗培南+奥硝唑），注意复查彩超，必要时转普外科行脓肿穿刺引流。
8月30日患者酮体已消，血糖控制尚可，但仍有发热，复查彩超，肝内脓肿较前稍有增大。经与患者及其家属沟通，患者同意转普外科拟行肝脓肿穿刺引流治疗。穿刺术前，普外科张冬黎医生与超声科杨广全医生再次为患者做彩超检查，确定穿刺方案。
9月2日上午，经过与超声科的紧密合作，成功在局麻下为患者施行超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术，手术顺利，术中抽吸出约50ml脓液。术后嘱患者卧床休息，继续抗感染冶疗，同时予以间断生理盐水-庆大霉素冲洗脓腔，负压引流。追问病史，患者四年前已有血糖升高，患者当时未听从医生建议，未服用药物控制血糖。长期未控制的血糖也是患者出现肝脓肿的重要原因，此次医院治疗。
目前我院普外科已经成熟开展腹腔镜下的胆囊、胆管、各种疝气、阑尾等手术，此次合作也加强了普外科与其他科室之间的交流，强化诊疗技术能力的同时，也为未来进一步开展复杂肝脓肿在超声引导下的穿刺引流以及经皮肝穿刺胆管、胆囊引流打下基础。也使得普外科有更多信心，在与手术室麻醉科、心血管科、内分泌科、超声科、影像科等全院多学科的共同协作，逐步开展给更多有复杂基础疾病或者复杂肝胆疾病患者提供包括ERCP，腹腔镜下胆总管探查，ERCP联合腹腔镜下胆囊切除以及术中胆道造影等等手术，让MDT为更好的诊疗方案，更低的手术风险，更高的医疗治疗保驾护航。
编辑：文化办
供稿：肝胆外科超声科
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