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摘要
细菌性肝脓肿是肝脏感染常见疾病。随着医学的发展，细菌性肝脓肿的诊治亦发生了较大的变化。
本文在国内外文献基础上对细菌性肝脓肿进行病原学、诊断、感染途径、诊疗过程等方面分析，目的在于为患者选择一种综合性的个体化治疗方案。
0引言
细菌性肝脓肿（Pyogenicliverabscess，PLA）亦称化脓性肝脓肿，是肝脏感染的常见疾病，占肝脓肿发病率的80%，随着医疗技术发展，其诊断率和治愈率明显提高，死亡率已降低至10%以下。
但近年来，免疫力受抑制、糖尿病、恶性肿、胆道疾病、腹部感染性疾病的患者增加，以及多重耐药和高*力致病菌的产生和消化系统的介入手术量增加，PLA的病因、病原学、临床表现以及治疗措施等发生了很大的变化，给临床诊治工作带来了新的问题，且目前尚无明确规范诊疗方案。
本文研究近几年国内外关于PLA的文献，结合临床经验对PLA的诊断与治疗进展进行综述。
1PLA的概况
PLA在各个地区的发病率略有差异，中国大陆地区约1.1~3.6/10万，在-年间，东南亚发病率从11/10上升到18/10万，台湾各年龄组的肝脓肿年发病率由年的10.83/10万人年逐渐上升至年的15.45/10万人年，且PLA多见于年龄大于50岁、家庭收入较低的男性患者。
PLA发病率略有上升趋势，有学者认为与各地区患者的基础疾病、地理气候差异、医疗技术水平不同相关。
在65岁以上的患者中，PLA在女性和有胆道病史的患者中更为常见，大肠杆菌是最常见的细菌，老年人的死亡率也更高。
PLA死亡率及复发率较高，特别是高龄合并较多基础疾病史，故值得对其进行深入研究。
细菌性肝脓肿的感染途径有多种，常见感染途径有胆道途径、门静脉途径、肝动脉途径、开放性损伤、隐匿性途径和临近感染。
既往文献表明，欧美国家细菌性肝脓肿主要致病菌是大肠埃希菌，在中国，细菌性肝脓肿的主要病原菌为克雷伯氏菌、大肠杆菌、葡萄球菌和肠杆菌，尤其在糖尿病患者中，克雷伯氏菌的比例明显高于其他病原菌，人畜共患的布鲁氏菌亦可存在于细菌性肝脓肿，原因可能与地区经济、年龄组成、基础疾病、种族易感性等相关。
PLA糖尿病患者年龄多较大，碳青霉类抗生素联合治疗的使用增多，以肺炎克雷伯杆菌为主要病原菌，但腹部手术较少，大肠杆菌感染较少。
肺炎克雷伯杆菌是中国大陆PLA的主要致病菌，且常见于代谢性疾病患者，具有较高的脓*性转移感染风险，临床表现为肝外侵袭综合征，此类细菌为强*力型克雷伯杆菌。
而肠道杆菌分离株引起的PLA主要发生在有胆道疾病和恶性肿瘤治疗史的患者中，其治疗的主要方法仍然是碳青霉烯类药物与适当的穿刺抽吸或置管引流相结合。
2PLA的诊断
2.1PLA的临床表现
发热、右上腹部痛、恶心、呕吐、肝功能异常等，均为非特异性的临床表现，较难确诊，可能延迟PLA的诊断。
PLA的最终诊断通常是在通过超声、CT、MRI、影像学下抽吸或活检，结合明显的临床感染性证据以确诊。
因超声在临床中易得、无害、经济、可重复性强，常作为一线检查手段，应对所有可疑患者进行超声检查，敏感性达97%以上。
超声可以清晰地显示脓肿大小、位置及深度等，不仅可用于诊断，而且还可用于治疗。
CT或MRI，诊断准确率95%，可明显促进诊断，且可与其他腹痛、腹部占位性疾病进行很好的鉴别，降低漏诊及误诊率。
PLA随着病情演变，其超声、CT或MRI下的影像学表现可以呈现出实质性改变、囊性改变及混合型。除此之外应注意肝外感染病灶，如眼、中枢神经系统和软组织感染。
如果病人有超过一次的细菌性肝脓肿复发或延迟解决，尤其是肝胆管疾病患者需要进一步通过一系列影像学检查，必要时在脓肿的同一区域进行活检，以确定潜在的恶性病变中是否存在PLA。
2.2PLA危险因素
临床诊疗中应特别注意肝脓肿的危险因素，其中糖尿病尤其需要特别