孙东莹
(医院超声医学科，河南开封)
摘要
目的：探究分析对细菌性肝脓肿患者施以经腹彩色多普勒超声引导介入治疗的临床效果。
方法：回顾性分析医院年3月—年7月收治的40例接受超声介入引导下行穿刺抽脓和置管引流治疗细菌性肝脓肿患者。对治疗前后患者的实验室指标以及治疗效果进行统计分析。
结果：上述细菌性肝脓肿患者经过治疗后，40例患者全部一次性穿刺置管成功，患者经过治疗后实验室各指标数值均明显低于治疗前(P＜0.05)；所有患者平均住院时间为(16.7±4.7)天，经过治疗后有21例(52.50%)患者痊愈，有18例(45.00%)患者治疗有效，1例(2.50%)治疗无效，所有患者的治疗有效率为97.50%；治疗后经过随访共发现2例并发症，发生率为7.50%。
结论：对细菌性肝脓肿患者施以经腹彩色多普勒超声引导介入治疗穿刺成功率高，临床效果突出且术后并发症少，具有不凡的临床应用价值。
关键词：细菌性肝脓肿；多普勒超声；治疗效果；置管引流
细菌性肝脓肿是一种继发性疾病，其是由于化脓性细菌侵入至肝脏，引起部分肝脏坏死或液化脓肿，该疾病主要临床症状为畏寒，发烧，严重肝痛等[1]。尤其是腹腔感染时，很容易造成细菌入侵肝脏从而引发肝脓肿。该疾病发病快，病情恶化迅速，一旦被感染，最终导致肝功能受损以及败血病等多种并发症，对患者的生命和健康造成了极大的危害[2]。有报道称早期诊断和治疗可以有效缓解肝脓肿病情，除此之外，及时有效的诊断和治疗可以大大降低死亡率和并发症发生率[3]。基于此，回顾性分析医院接收的40例细菌性肝脓肿患者，探究对上述患者施以经腹彩色多普勒超声引导介入治疗的临床效果。研究内容归纳如下。
1资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析医院于年3月—年7月收治的40例接受超声介入引导下行穿刺抽脓和置管引流治疗细菌性肝脓肿患者。40例患者中男性27例，女性13例，年龄都介于21～75岁之间，平均(47.6±7.2)岁，肝脓肿最大直径为11.9mm，最小直径为3.5mm，平均直径为(6.5±1.2)mm。
1.2纳排标准
纳入标准：①危重症患者；②临床医师评断不宜实施开腹手术治疗者；③保守治疗后病情未得到有效控制者。
排除标准：①病历丢失者；②中途转院或不配合治疗者；③年龄未满18周岁者；④无门诊随访者。
1.3方法
所有研究对象都接受超声介入引导下行穿刺抽脓和置管引流治疗。手术前给予患者广谱抗生素以控制感染、血压和血糖，注射方式为皮下静脉注射。通过超声检查确定病变的形状、大小和位置[4]。
①直径＜5cm的脓肿可以经皮穿刺抽吸药物进行冲洗。使用多普勒超声诊断仪时，探头频率设置为2～5MHz，穿刺针和引流套管针分别选择16GPTCD型和6～8F型。在穿刺部位用2％利多卡因进行局部麻醉，随后调整探头位置，使其与图像穿刺引导线保持一致，然后通过引导装置将穿刺针快速插入脓腔中。抽出脓液后，将生理盐水、庆大霉素以及2％甲硝唑充分混合后进行冲洗，然后拔出套管。
②直径＞5cm的脓肿，则应进行经皮穿刺置管引流。穿刺和麻醉方法同上，在穿刺点处切开一个3～5mm开口，将导丝和引流管通过皮下组织和肝组织放入脓腔中，然后抽取脓液。在超声显示的图像下脓腔内如显示双回声信号则表明导管已正确放置。之后，将抗生素溶液经过端口进行清洗，并将侧口管与引流袋相连，从而使患者可以躺在床上进行连续引流。每天都需要使用2％甲硝唑进行反复清洗。术后5～7d，接受彩超检查脓腔状态及临床症状变化。如果脓腔得到恢复，则可以拔出导管[5-6]。
1.4观察指标
测试治疗前后患者的实验室指标，主要包括白细胞数量(WBC)、中性粒细胞百分比、ALP、ALT以及AST等。统计所有患者的治疗效果和不良反应发生率。治疗效果的判断标准具体如下[7]：
无效：术后5到7天脓肿直径没有缩小甚至变大，临床症状没有好转甚至加重，实验室指标显示仍异常；有效：临床症状有明显改善，术后5～7d脓肿直径缩小20%～50%；痊愈：临床症状基本消失，实验室各个指标基本恢复正常，术后5～7天脓肿直径缩小至3cm以下。不良反应主要包括高热、腹膜炎、胆囊炎和出血等。
1.5统计学方法分析
实验测验数据经整理后均在SPSS22.0中依次录入并展开统计处理。组间计量资料治疗前后实验室各指标采用x±s表示，施以t检验；计数资料不良反应发生率和治疗有效率应用n(%)表示，施以χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗前后的实验室指标比较
测试结果表明，40例患者全部一次性穿刺置管成功，检测治疗前后患者的各个实验室指标，发现患者经过治疗后实验室各指标数值均明显低于治疗前(P＜0.05)，
见表1。
表1治疗前后患者实验室各指标评价比较(x±s)
2.2所有患者的手术治疗效果和并发症
评估结果表明，所有患者平均住院时间为(16.7±4.7)d，经过治疗后有21例(52.50%)患者痊愈，有18例(45.00%)患者治疗有效，1例(2.50%)治疗无效，所有患者的治疗有效率为97.50%。所有40例患者中治疗后经过随访后，统计结果显示：2例(5.00%)高热，1例(2.50%)腹膜炎，未发现胆囊炎和出血现象，共发生2例并发症，发生率为7.50%。
3讨论
一般细菌性肝脓肿病情较重且伴有多种并发症。患者如果不能及时诊治，很容易错过治疗的最佳时机导致无法彻底治愈[8]。以往对于该疾病的治疗大多采用外科切开引流术，但手术治疗往往伴有较高的死亡率和多种并发症。而单纯的药物治疗周期长，效果不佳，而且患者易产生耐药性。目前针对该疾病的治疗常常采用腹腔镜脓肿引流术和超声介入引导下行穿刺抽脓和置管引流治疗。但前者术后并发症较多，且拔管时间较长，对于患者的预后有一定的影响。而在彩色多普勒超声的引导下，穿刺引流术的方法操作简单，尤其是对小脓肿的穿刺也有很高的精准度，而且还能实时监测穿刺的过程，有效避免对周围血管的损伤，对患者伤害小，疗效突出，还能降低治疗费用，减轻患者的经济压力[9-10]。
本研究中，40例患者全部一次性穿刺置管成功，患者经过治疗后实验室各指标数值均明显低于治疗前(P＜0.05)；所有患者平均住院时间为(16.7±4.7)d，经过治疗后有21例(52.50%)患者痊愈，有18例(45.00%)患者治疗有效，1例(2.50%)治疗无效，所有患者的治疗有效率为97.50%；治疗后经过随访共发现2例并发症，发生率7.50%。
综上所述，对细菌性肝脓肿患者施以经腹彩色多普勒超声引导介入治疗穿刺成功率高，临床效果突出且术后并发症少，具有不凡的临床应用价值。
参考文献
[1]廖卫,刘秉彦,杨炳昂,等.介入性超声在细菌感染性肝脓肿患者中的应用效果研究[J].医院感染学杂志,,12(16):-.
[2]闫楠,高屏,孙健玮,等.彩色多普勒超声引导下置管引流治疗细菌性肝脓肿效果分析[J].中外医学研究,02(23):14-15.
[3]寇育红,郭孝伟,高宇,等.经腹彩色多普勒超声引导下介入治疗细菌性肝脓肿的临床观察[J].航空航天医学杂志,,12(6):-.
[4]孙洁.彩色多普勒超声介入治疗肝脓肿的临床应用[J].临床医药文献电子杂志,,06(42):40,43.
[5]薛洁,耿献辉.超声在肝脓肿诊断及治疗中的应用价值[J].航空航天医学杂志,,04(03):46-48.
[6]李世楠,杨洁,王宇,等.细菌性肝脓肿进行超声引导经皮穿刺置管引流治疗的价值[J].临床医药文献电子杂志,,5(85):,.
[7]邵春晖,李培英,罗永科,等.超声引导经皮穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床价值[J].吉林医学,,37(10):-.
[8]郑鑫.超声引导下经皮穿刺置管引流术与腹腔镜肝脓肿切开引流术治疗细菌性肝脓肿患者对比观察[J].现代医用影像学,,28(04):72-73.
[9]于文.超声引导下置管引流术治疗细菌性肝脓肿33例的疗效观察[J].现代诊断与治疗,,15(12):-.
[10]郝红梅.循证护理干预对细菌性肝脓肿患者行超声引导下经皮肝穿刺置管引流术后康复及护理满意度的影响[J].临床研究,,26(06):-.
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