作者：医院
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病例详情点评嘉宾：点评内容：患者中年女性，因反复高热5天收入我院肝胆外科，主要诊断为：肝脓肿、脓*症、急性呼吸窘迫综合征、糖尿病酮症酸中*、内源性眼内炎、眼眶蜂窝织炎。入院后于肝胆外科行肝脓肿穿刺引流术后出现休克转入ICU科。
患者由于脓*症导致ARDS，近年来的研究发现镇痛镇静对ARDS起到肺保护作用，机制可能是由于合理的镇静镇痛可以降低机体氧耗、改善人机同步性、改善氧合、降低应激反应，减少炎性损伤、减少主动吸气、减少主动性呼气、潮气量分布更加均匀使下垂部位的肺泡塌陷有所改善、改善V/Q比值、降低平均气道压，减轻肺损伤等方面发挥作用。而根据中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南指出，建议ICU患者根据器官功能状态个体化选择镇静深度，实施目标指导的镇静策略。
本例患者根据个体化选择镇静深度，应用甲苯磺酸瑞马唑仑，镇静目标为RASS评分-1分。我们知道γ-氨基丁酸（简称GABA）是哺乳动物中枢神经系统中重要的抑制性神经递质，主要有GABAA、GABAB、GABAC三种受体亚型，其中GABAA主要分布在脑内，GABA通过作用于GABA受体，对神经元产生抑制作用，降低神经元的兴奋性，引起机体活动减少、镇静、遗忘等，瑞马唑仑是苯二氮?类药物，是超短效的GABAA受体激动剂，其作用于GABAA受体上BZs位点，使神经细胞膜的氯离子的通透性增加，氯离子顺浓度梯度差进入细胞内，细胞内膜电位增大而产生超极化，从而抑制神经元电活动，产生镇静作用。该药摒弃此前仅从主环修饰苯二氮?类药物的传统观念，按照软药原理在苯二氮?母环上引入侧链,使药物在完成治疗作用后，按预先设定的代谢途径和可以控制的速率分解、失活并迅速排出体外，从而避免药物的蓄积*性。临床应用具有起效快，失效迅速，镇静恢复时间短等特点，适合ICU危重症患者。
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