临床上对已发现的肝脏肿大，首先要判断是否为病理性，体格检查要注意了解肝脏的质地、表面与边缘情况，有无触痛、压痛及叩击痛，以及某些特殊表现如波动感、搏动、震颤等，并结合其他临床表现与实验室检查资料加以全面分析。
临床诊断时大致有两种思路：一是先将其分为感染性与非感染性疾病，再将其分为几个亚类，逐步缩小、过滤具体到某一种疾病；另一种思路是根据突出的伴随症状或体征与疾病的关联性确定诊断方向，再逐一鉴别筛查。临床上一般可两种思路交叉、综合应用。
具体的病因分类如下图所示：
肝脏的触诊和叩诊是检查肝脏增大的重要临床方法。正常成年人肝脏上界一般在右锁骨中线第5肋间，下界在肋缘下大多不可扪及。正常情况下肝右叶下缘在剑突下2～3cm，但由于被腹直肌掩盖，常不易扪及。正常肝脏大小为25cm（长径）x15cm（上下径）x16cm（前后径）。影响肝脏触诊结果的因素颇多。1、5岁以下儿童、少数正常成人尤其青年人、瘦长体型、多孕妇女在深吸气时，肋缘下1～2cm可触及到肝脏，边缘锐利，质软，无压痛。2、多饮水、饭后及运动后肝脏也可暂时性增大。3、在肺气肿、右胸腔大量积液、膈下脓肿、严重胸廓畸形时，肝脏因位置下移也可触及。病理性肝大除根据可触及肝脏外，还要了解其形态、质地、表面及边缘情况、有无压痛及叩痛，以及其他检查结果来确定。病理性肝大质地多不正常，表面不光滑，有压痛。大小可分轻度（肋下触及1～3cm）、中度（肋下3～5cm）、重度（平脐）。肝脏的硬度通常也可区分为三度：一度（Ⅰ°），质柔软，触诊时有如指按口唇的硬度，这是正常肝脏的硬度；二度（Ⅱ°），略硬，有如指按鼻尖的硬度，一般见于各期肝炎、肝脓肿、血吸虫病、脂肪肝等；三度（Ⅲ°），硬度明显增加，有如指按两眉之间的硬度，可见于慢性肝炎、肝硬化、晚期血吸虫病、恶性肿瘤等。病理性肝大按病变范围可分为弥漫性和局限性肝大，前者由于普遍性肝脏病变所致，后者由于肝内占位性病变如肿瘤、脓肿、囊肿等所致。参考资料：[1]内科疾病鉴别诊断学（第6版）,人民卫生出版社.胡品津,谢灿茂主编.[2]王福生.希夫肝脏病学(第11版)[M].北京大学医学出版社..[3]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第9版)[M].人民卫生出版社..[4]CheungA,KwoP.ViralHepatitisOtherthanA,B,andC:EvaluationandManagement.ClinLiverDis.;(3).本文首发：医学界消化肝病频道本文作者：陈智鹏本文审核：杨卫生医院副主任医师责任编辑：XU版权申明本文原创如需转载请联系授权-End-医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。征稿欢迎投稿到小编邮箱：xhyxj.org.cn请注明：医院+科室+姓名来稿以word文档形式，其他不予考虑小编预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇