千金苇茎汤
原文
《千金》苇茎汤：治咳有微热、烦满、胸中甲错，是为肺痈。
苇茎二升薏苡仁半升桃仁五十枚瓜瓣半升
提要
此方主要论述肺痈的证治。
//现代临床应用//
本方以咳喘，咳有微热，甚则咳吐臭痰脓血，胸中隐痛，烦满，苔*腻，脉滑数为辨证要点。临床上若咳喘伴恶寒发热者，加麻*、杏仁、石膏等；邪热炽盛者，加银华、*芩等；咳吐*痰者，加胆南星、瓜壳、平地木等；咳血者，加白茅根、仙鹤草、栀子碳等；阴虚者，加沙参、麦冬、玉竹、百合等；便秘者加大*、芦荟等。
现代主要用于慢性阻塞性肺疾病、大叶性肺炎、肺脓肿、肺结核、支气管扩张、慢性结肠炎、肝脓肿、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、产后便秘等属本方证者。
名
家
辑
要
尤怡注：此方具下热散结通淤之力，而重不伤峻，缓不伤懈，可补桔梗汤、桔梗白散二方之偏，亦良法也。（尤怡纂注.《金匮要略心典》.山西科学技术出版社，：56）
徐彬：此治肺痈之阳剂也。盖咳而有微热，是邪在阳分也，烦满则挟湿矣。至胸中甲错，是内之形体为病，故甲错独见于胸中，乃胸上之气血两病也。故以苇茎之轻浮而甘寒者，解阳分之气热，桃仁泻血分之结热，薏苡下肺中之湿，瓜瓣清结热而吐其败浊，所谓在上者越之耳。（徐忠可著，邓明仲，张家礼，点校.《金匮要略论注》.北京：人民卫生出版社，：8）
王子接注：苇，芦之大者；茎，干也。是方也，推作者之意，病在鬲上，越之使吐也。盖肺痈由于气血混一，营卫不分，以二味凉其气，二味行其血，分清营卫之气，因势涌越，诚为先着。其瓜瓣当用丝瓜者良。
时珍日：丝瓜经络贯串，房隔联属，能通人脉络脏腑，消肿化痰，治诸血病，与桃仁有相须之理。薏仁下气，苇茎上升，一升一降，激而行其气血，则肉之未败者，不致成脓，痈之已溃者，能令吐出矣。今时用嫩苇根，性寒涤热，冬瓜瓣性急趋下，合之二仁，变成润下之方，借以治肺痈，其义颇盖（王子接注.《绛雪园古方选注》.上海科学技术出版社,：62）
医家临证思维
1
刘渡舟认为千金苇茎汤证胸痛或咳有微热，脉弦细。如以细为阴虚，用滋润药则增其痛；如以弦为气滞，用辛香药则增其痛。何哉?以滋则助瘀，辛香助热故也。本方甘寒而润，苦而滑利，利血脉之瘀，清肺胃之热。使热与瘀同去，其病自解。临床每以芦根代苇茎，以冬瓜仁代瓜瓣，效亦可观(肝阴虚之胁痛禁用辛香，肺阴虚之胸痛亦然)，如见咳嗽痰血，则加藕节、茅根、丹皮、仙鹤草；如属肺脓疡(肺痈)脓痰有味，则用鱼腥草30g煎本方药末；如痰多黏滞，咯吐不利，加川贝、瓜蒌霜；如胸痛掣及两胁，脉弦细不变者，加夏枯草、功劳叶、川楝；如兼见不欲食，闻荤腥则泛恶欲吐，口干又不欲饮，可加鲜石斛、北沙参、竹茹、橘络、梨汁、藕汁。
2
刘伟胜认为千金苇茎汤药味平淡，但其清热化痰、逐瘀之功显著。方中苇茎甘寒清肺泄热；冬瓜仁清热祛痰；薏苡仁清热利湿；桃仁活血祛瘀以散热结；加入苦杏仁、前胡、桔梗、紫菀、桑白皮宣肺化痰止咳；太子参、五味子、麦冬益气养阴以生津液。诸药合用，共奏清热化痰、宣肺利气、益气养阴之功。其妙在于清热与益气、养阴并用，扶正祛邪两顾，补虚而不恋邪，邪去正亦复，调整机体内环境，从而减轻放射性所致的损伤。本组临床观察表明，千金苇茎汤加味对缓解放射性肺炎的症状有明确效果，且无明显*副作用，值得在临床推广。
3
杨少山认为千金苇茎汤原方中重用的苇茎甘寒质轻而浮，有宣透之性，善清肺热而疗痈，《本经逢源》谓其“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜瓣、薏苡仁利湿化痰排脓，桃仁行瘀。四药配伍，共奏清热化痰、逐瘀排脓之效。或因热病流行，或因痰热素盛，肺痈常见，以苇茎汤加减(常以芦根与冬瓜子代替苇茎、瓜瓣)，屡试不爽，不论肺痈将成抑或已成皆可使用。用于肺痈脓未成者，服之可使消散;脓已成者，可使肺热清，痰瘀化，脓液外排，痈渐向愈。
典型病案
一
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某男，45岁，教师。患者恶寒发热，头痛身倦，喉痒咳嗽10余天，舌质红，苔薄白，脉浮数，按风热犯肺施治，投清热祛风，宣肺解表之剂。服药3剂，恶寒虽止；余症有增无减。胸部疼痛，咳吐腥臭脓痰，舌苔*，脉滑数。x线胸透示肺脓疡。证属中医肺痈范畴，为热*犯肺，瘀结而成，以《千金》苇茎汤加味：苇茎20g，冬瓜仁20g，桃仁9g，贝母15g，*芩lOg，薏苡仁20g，鱼腥草15g。水煎服，日2次。服药3剂，发热、胸痛明显减轻，仍咳痰不爽，守上方加桔梗lOg。前后进药20剂，诸症悉除。
按：本案肺痈因热*犯肺，瘀结而成，投苇茎汤加味，使月余之疾，得即痊愈。
（王庆国总主编.《中医名著名篇临床导读方剂卷》.中国医药科技出版社，：）
二
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患者李某，女，75岁，于年8月4日初诊。患者因受凉感冒、咳嗽十余日，在家自行服用感冒、止咳药后，干咳少痰，咯痰不爽，咽部干痒，晨起尤甚，神疲乏力，偶有胸闷，胃纳欠佳，夜寐、二便尚可，舌红、苔薄腻，脉弦。处方:干芦根15g，冬瓜子15g，生甘草5g，浙贝母10g，水前胡10g，桑白皮15g，生薏苡仁30g，*芩6g，炒谷、麦芽15g，川石斛12g，炒苏子10g，炙款冬花10g，炙紫菀10g。7剂，水煎，日服2次。
复诊:患者咳嗽、痰咳不爽好转，胸闷已除，胃纳渐增。继予原方基础上加减。
按:该患者热病后干咳少痰、咯痰不爽，肺气失宣，当以宣肺化痰!杨老方用千金苇茎汤加减。方中干芦根、冬瓜子、生薏苡仁，启上闸，开支河，导湿下行;桑白皮助芦根升提肺气，清开浊降，与*芩合奏清肺化痰养阴之功;浙贝母、水前胡、炒苏子、炙款冬花、炙紫菀，助干芦根、冬瓜子润肺止咳化痰，符合“治上焦如羽，非轻不举”之原则，服之咯痰顺畅，咳嗽自愈；川石斛益胃生津，滋阴清热，以治患者热病伤津之口咽干燥，亦与薏苡仁、炒谷麦芽合用，顾护脾胃，使胃阴不损，胃气安和，全方用药轻巧灵活，丝丝入扣。
（陈坚翱,徐红.杨少山运用千金苇茎汤临证思路与验案3则[J].江西中医药大学学报,，03：33-34+54.）
三
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庞某，女，32岁,年4月30日初诊。患者于2年前因发烧、医院诊断为浸润型肺结核。一个月前突因发烧、大咳血入某院住院治疗。体温：39℃。听诊:双肺湿性罗音，X线：双上肺片状阴影，边缘模糊不清，提示：浸润型肺结核。胸片：右上肺见0.3×0.2cm空洞形成。痰结核菌检查阳性，血沉加快。经应用止血药、抗生素、抗结核病药，咯血已经止住，但发烧持续不退，患者出院转求中医治疗。
现症：咳嗽痰多,粘稠色*,咳引胸痛，颧红身热，五心烦热，盗汗、口渴、眠少、纳差、便干、月经不调，舌质红，苔*、脉细数。处方：千金苇茎汤加味：药用苇茎g，生薏仁、冬瓜子各50g，桃仁、丹皮、贝母、玄参、鳖甲各15g、百合、瓜蒌各35g,麦冬、地骨皮、桑皮各25g，生地20g，百部、知母各10g。水煎服，每日1剂，连服1周，身热渐退，咳轻痰少，饮食大增，药症相符，效不更方，又连服20余剂，患者感觉良好，体重增加，活动自如，又嘱其以自拟抗痨散长期服用,结合西药抗结核化疗，2个月一个疗程，3个疗程后，复查痰结核菌阴性，胸片提示：双肺钙化，随访至今未见复发。
按：千金苇茎汤载自唐·孙思邈《备急千金要方》卷十七中，由薏苡仁、苇茎、桃仁、冬瓜子(原方瓜瓣，即甜瓜子)4味组成，有清肺化痰，逐瘀排脓的功用。后来历代医家皆用此方治疗肺痈。笔者在临床实践中凡是肺系疾病属痰热瘀结者皆用此方加减治疗，每遇良效。上述病例经辨证该证属肺肾阴虚，型火克金，痰热瘀阻，气津两伤。治宜滋阴润肺，降火化痰。
（王丽英.千金苇茎汤治疗肺系疾病[J].实用中医内科杂志，，12（2）：44+48）
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