浅析肝结核的超声表现
肝结核多为肺结核、肠结核及其它部位结核的继发病，是由结核杆菌随血液循环发生扩散而形成。一般而言，肝结核发生后多为弥漫粟粒型，弥漫粟粒型肝结核作为一种早期肝结核，声像图并无明显的特异性，随着疾病的发展声像征象特征渐趋复杂。肝结核发生后如患者的肝脏抗结核能力强，病灶多见好转、治愈或钙化，一旦发生恶化，小结节将会发生融合，病灶将会发生液化坏死及干酪样坏死，形成结核性脓肿后渐被纤维组织包裹形成结核瘤。
肝结核根据超声图像特征可分为四类：弥漫型、肝被膜型、实性结节型、囊实性结节型。
①弥漫型声像特征包括：肝内可见多发低回声小结节，边界欠清。肝实质内另可见散在点状强回声。彩色多普勒显示小结节内未见明显血流信号。常多伴有肝外结核（胸骨、脾脏、肾脏）。
②肝被膜型声像特征包括：肝脏被膜外低回声结节，边界清楚，内部回声均匀或不均匀。该处肝包膜受压。
CASE1
经手术病理证实为肝结核
CASE2
经手术病理证实为肝结核
③实性结节型声像特征包括：肝内多发或单发低回声团块，边界欠清，形态规则或不规则，回声欠均匀，结节周边不伴声晕。彩色多普勒显示血流信号不丰富。
CASE1
经超声引导肝穿刺活检证实为肝结核
CASE2
经手术病理证实为肝结核
④囊实性结节型声像特征包括：肝实质内单发或多发囊实性包块，边界清楚，形态呈类圆形。彩色多普勒显示实质部分可见少量血流信号。
CASE1
经超声引导肝穿刺活检证实为肝结核
CASE2
经手术病理证实为肝结核
肝结核发病率较低，超声表现特异性较差。造成超声误诊、漏诊较多，声像图也因疾病发展阶段不同而呈现多样性。但具有一定的特征性：主要表现为肝内或肝周低回声团块或囊实性团块，结合病史和临床表现，可提高肝结核的超声诊断率，最后确诊仍需依靠超声引导下肝穿刺活检或手术病理。
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