最近病房连续收治了十几例阑尾炎的孩子，都是阑尾已经“变黑烂穿”，“一肚子脓水”的严重病例。因此今天和家长再来聊一聊“阑尾炎”这个让孩子痛苦的小病！
在所有的疾病中，阑尾炎可能是一个普及最广，“最接地气”的疾病了。几乎达到了“家喻户晓，尽人皆知”的程度，可以说是一个“明星级”的疾病。人们都知道肚子痛可能是得了“阑尾炎”，也知道“阑尾炎”会肚子痛，但具体到阑尾炎有什么危害，不及时治疗会导致什么样的后果就不是太清楚了！以至于许多家属长因为心疼孩子而拒绝手术，导致病情加重，阑尾化脓、坏疽、穿孔，甚至出现脓*血症，感染性休克等更严重的并发症。结果事与愿违，本来是心疼孩子，最后却害了孩子。
今天我们既不讲病因，也不讲诊断，因为那是医生的事情。今天我只想和家长谈谈阑尾炎为什么要及时手术！作为一名从医几十年的“儿外科老医生”我经历过太多阑尾炎因为没有及时治疗而导致的严重后果的病例，最终小病变大病，让人追悔莫及。
阑尾炎时，孩子会有腹痛，呕吐，发烧等表现。医生在给孩子摸肚子时，会有压痛。有时会感觉肚子比较紧，也就是医生说的“肌紧张”，也会有抬手疼痛表现，医学上称之为“反跳痛”，当然这几种情况会随病情进展而逐步出现。
急性阑尾炎在病理学上大致可分为四种类型：
1．急性单纯性阑尾炎；
2．急性化脓性阑尾炎；
3．坏疽性及穿孔性阑尾炎；
4．阑尾周围脓肿。
这三种类型代表着阑尾炎症发展的不同阶段。
对应这四种类型，我把阑尾炎按照手术的紧迫程度分为以下几个时期，这样更容易理解。
1、最佳手术期
最初炎症局限于阑尾粘膜层，粘膜充血水肿，医学上称之为“单纯性阑尾炎”。这时炎症较轻，往往查体时只有压痛，没有肌紧张和反跳痛。这时候医生也是会建议您给孩子手术的。如果不愿意手术也可以采取保守治疗，就是用抗生素消炎治疗。但我想告诉家长的是，单纯性阑尾炎其实是手术的最佳时期。这时候手术，最容易操作，术后反应也轻，恢复的也快，并发症也少，孩子遭罪也就最少。如果不手术，用抗生素治疗，大多也能治愈。但有一点需要明确，就是在这些治愈的阑尾炎中有相当一部分会再次复发。也就是说孩子可能会经历：阑尾发炎——消炎——痊愈——复发——再消炎，最后还是要手术的结局。
2、应该手术期
不是所有的单纯性阑尾炎经过抗炎治疗都能痊愈，有一部分会抗炎无效，病情加重，炎症侵犯到阑尾的肌肉及浆膜层，阑尾表面会有脓液渗出。医学上称之为“化脓性阑尾炎”。这时孩子会出现腹痛加重，医生摸肚子，压痛较前更明显，局部会有“肌紧张”及“反跳痛”。也就是说阑尾的炎症已经突破阑尾自身扩散到腹腔了。
如果炎症范围小只局限于阑尾周围，称为“局限性腹膜炎”。范围大的可以扩散到整个腹腔，称之为“泛发性腹膜炎”。这时就应该及时手术，否则病情会继续加重，造成不良后果。
3、必须手术期
“化脓性阑尾炎”如果还不手术，一旦抗生素不能控制病情，阑尾炎症就会继续加重，引起阑尾血管痉挛阻塞，导致阑尾壁坏死，出现“坏疽性阑尾炎”，甚至“阑尾穿孔”，这时病情进入严重阶段，炎症往往已经扩散至全腹，发展成“泛发性腹膜炎”。此时不止阑尾炎症严重，受其牵连，阑尾周围的肠管也出充血水肿，粘连包裹。此时手术操作困难，并发症增多，但即使这样也必须进行手术治疗，否则可能引发更为严重的不良后果。
4、不宜手术期
这一时期是因病情延误导致了阑尾周围脓肿。这个阶段如果是发病在三天之内仍然可以进行手术治疗，虽然手术会较为困难。但是如果脓肿形成已经超过三天了，就不能手术了，我们称为不宜手术期。倒不是说真的无法手术，只是这时手术弊大于利。因此这个时期最好是采用抗生素治疗，让脓肿逐渐吸收。
5、尴尬手术期
脓肿的吸收需要一定的时间，这个过程中孩子可能会反复发热，腹痛。如果药物控制不住炎症，脓肿会逐渐增大，就不得不进行手术，这时的手术属于是不得已而为之，是一种“尴尬的手术”。这时手术，腹腔粘连严重，操作极为困难，有时甚至无法显露阑尾，只能引流出脓液，后期再处理阑尾。
这时就已经是“养虎为患”，小病变大病。之前固执选择不做手术的家长往往已是追悔莫及！
我们再来谈一谈阑尾化脓，腹腔出现脓肿的问题。
腹腔出现脓液，*素吸收入血，导致脓*血症，必然会对孩子全身产生危害，甚至会侵及肝脏造成肝脓肿。脓液侵蚀肠壁，会引起肠管粘连，造成粘连性肠梗阻。脓液会造成手术切口感染，甚至迁延不愈，形成腹壁窦道。相对而言男孩还好，如果是女孩盆腔的脓液会造成输卵管粘连，引发输卵管不通，导致成年后不孕。这些绝不是危言耸听，都是现实中我们曾经出现过的病例。
阑尾位于小肠和大肠交界的部位，本来它是一个参与人体免疫功能的器官，是对人体有益的。但当它发炎的时候，阑尾就发生了变化。有一部分阑尾最初还有挽救的价值，可以通过抗生素治疗，变回到“无炎”的正常阑尾。但大部分发炎的阑尾是不可挽救的，最终会演变成化脓、穿孔甚至坏疽而危及人体健康，这样的阑尾必须及时清除。
儿童机体发育尚未成熟，抵抗力差，阑尾炎症容易扩散。所以小儿阑尾炎原则上不进行保守治疗，应该及时手术切除。
对阑尾的定点清除有两种方法：1、常规的开刀手术。2、腹腔镜微创手术。
腹腔镜手术在腹壁上打1-3个几毫米的小孔就可以将发炎的阑尾切除。听起来就像“变戏法”一样神奇，实际上我们的手术就是这样做的。腹腔镜损伤小，恢复快，腹壁没有明显刀口瘢痕，优势还是很明显的。
对于阑尾炎我想说的就是这些，作为一名专业的儿外科医生，我想强调的是，手术对孩子不是“伤害”而是“挽救”。孩子有了病是不幸的，但更不幸的是没有得到及时正确的治疗。对于阑尾炎只有及时手术，才是对孩子真正的爱！
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