多发脓肿不一般抽丝剥茧寻病源
近日，呼吸与危重症医学科收治了一名发热患者，该患者为57岁的男性，有糖尿病病史，但平时没有规律用药。
入院前4天，患者受凉后出现发热，体温最高39℃，伴有畏寒、轻微咳嗽，咳少量黑灰色痰。因正值疫情期间，医院就诊，而是自行口服“消炎药”治疗3天，但体温并没有下降，且逐渐出现了呼吸困难的症状，于是来我院就诊，查胸部CT示：双肺多发的结节影，伴空洞，病变均分布在肺的外周。
入院后第一诊断是肺炎，但感觉又不像普通的肺炎。经过仔细询问病情及查体，结合胸部CT及糖尿病史，考虑血源性肺脓肿可能性大，但患者的皮肤、粘膜、口腔等部位均没有发现感染迹象，那血流感染的源头又在哪里呢？通过腹部CT检查，果然发现了隐藏的感染源：肝脓肿。
该患者有糖尿病、肺脓肿，同时又有肝脓肿，这些信息汇集在一起，不禁让我们想到了一个病：侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征，这个病名字长，不好记，它的特点是：首先患者血糖控制不佳，导致肝脏抵御感染的能力下降；其次，肠道内定值的高*力肺炎克雷伯菌入侵肝脏并形成脓肿；最后，脓*栓子沿血流播散至肺脏、颅内及眼睛等器官，造成多脏器受累。为了证实这一判断，在介入科的帮助下，为患者进行了肝脓肿穿刺置管引流，引流液的培养结果进一步支持了我们的判断，果然是高*力的肺炎克雷伯菌！
该疾病的治疗主要有三点：1.选择敏感的抗生素；2.肝脓肿穿刺引流；3.积极控制血糖。经过半个多月的积极治疗和精心护理，患者最终顺利康复出院。
这个病例告诉我们，做为医者，要有扎实的理论基础，要有由表及里的探索精神。知道才能想到，想到还要做到。只有这样，才能更好的为广大患者服务。
供稿：呼吸科
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