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外科
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简要病史近日成医院医院/医院外科成功完成1例
扩大左肝切除术+胆囊切除术+肝静脉修补术+左肝管切开胆道镜取石+胆道成型+T管引流
治疗肝内外胆管结石、胆囊结石、慢性胆囊炎、胆管炎、左肝萎缩伴纤维化
患者,男,67余岁，因“反复头晕”门诊拟“脑动脉脑动脉供血不足”于-5-06收住入院。入院辅助检查示：腹部彩超：肝内胆管左支扩张伴结石；胰胆管成像磁共振水成像（MRCP）：胆囊增大，形态欠规整，左肝管、肝外胆管稍扩张，左肝管、肝总管、胆总管多发结石患者术前超声、CT、核磁共振检查入院后完善相关检查，评估术前相关风险，予以在气管插管全麻下行扩大左肝切除术+胆囊切除术+肝静脉修补术+左肝管切开胆道镜取石+胆道成型+T管引流术龚德胜主任医师手术操作中术中见：左半肝明显萎缩纤维化，表面凹凸不平，术后解剖标本，左肝内胆管充满性结石伴左侧肝内胆管扩张，伴胆管狭窄。左右肝管与左尾叶胆管汇合处见结石嵌顿阻塞，伴胆管狭窄，远端右前、右后、左尾叶胆管明显扩张，胆管内较多结石，胆管内可见少许脓性分泌物及较多絮状物。胆总管充满型结石，取出后下段通畅，奥狄式括约肌功能正常。术后给予预防感染、止血、止痛、补液等对症治疗龚德胜主任医师手术操作中术后管理：
1.术后严密观察生命体征；
2.观察腹腔引流管及引流量；
3.术后注意T管妥善固定，严止滑脱；注意引流胆汁的量和形状
4.监测水电解质和酸碱平衡；
5.拔除T管指征：体温、血象正常；夹闭T管24小时无不适；经T管造影正常
科普一下：胆道结石胆道结石是胆道系统中最常见的疾病
包括：
胆囊结石
胆总管结石
肝内/外胆管结石
胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等
一般与胆道感染（尤其是寄生虫的感染）有关
胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石
胆管结石表现：根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例胆道结石危害：
1、急性化脓性胆管炎。一旦出现急性梗阻性化脓性胆管炎，应考虑手术。2、胆源性肝脓肿3、胆道出血4、胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病。严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进5、胆管癌：特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。6、胆源性胰腺炎肝内、外胆管结石治疗：-主要采用外科手术治疗
原则：
尽可能在手术中取尽结石
去除感染病灶
保证手术后胆管引流通畅
（1）胆总管探查，切开取石和引流术（2）经十二指肠镜逆行胰胆管造影术（ERCP）（3）肝叶切除术：适用于区域型肝内胆管结石（4）萎缩肝段或肝叶切除+肝胆管成形术，肝胆管-空肠Roux-Y吻合术，适用于弥漫型肝内胆管结石手术专家介绍龚德胜
主任医师
龚德胜、主任医师、年毕业于西南医科大学。四川省抗癌协会胃癌、胰腺癌专业委会委员、四川天府新区医学会疝与腹壁外科专业委员会委员、市级肝胆胰脾专委会副主任委员、腹腔镜及小儿外科质控专家。曾进医院、医院。曾参加美国胃肠内镜外科学会（SAGES）、医院、医院医院的腔镜专项培训。从事临床工作20余年，对普外专业的各类常见疾病及危急重症疑难病的诊治积累了较为丰富的经验，能独立主持完成本专业绝大部分三四级手术，拓展新技术、新业务30多项如：单孔、减孔腔镜，腹腔镜肝胆胰脾手术、腹腔镜胃肠手术、腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫、腔镜疝手术，腔镜甲状腺手术，乳腺癌保乳根治手术等填补院内及地区空白。获科技进步奖两项。交流发表学术论文10余篇。
医生擅长：
擅长普外科疾病的腔镜及微创治疗如：腹腔镜肝叶、段切除；腹腔镜胆道肿瘤根治性切除；腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术；腹腔镜脾部分切除术；腹腔镜脾切除+门奇静脉断流术；腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术；胰十二指肠切除术；保留十二指肠胰头切除术；中段胰腺切除；左右半肝切除术；胆道肿瘤根治手术；腹腔镜胃癌手术；腹腔镜结、直肠癌手术；结直肠NOTES、NOSES、ISR等手术；腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫；胃肠肿瘤联合脏器切除手术；腹腔镜胃肠间质瘤手术；腹腔镜探查及胃肠道良性疾病手术（粘连松解、穿孔修补等）；腹腔镜各型疝修补术；等一系列高难度手术。对单孔、减孔、单部位、隐瘢痕腹腔镜有一定探索，完成单孔、减孔腹腔镜手术近例。目前已经完成各级各类手术近万余台次，其中各类腔镜手术超过台次。
成医院外科成医院始建于年，年创医院，年12月医院顺利医院评审检查，与成医院（医院）为紧密型医联体单位外科是成都市龙泉驿区重点专科，是集普通外科、肝胆胃肠外科、神经外科、胸外科、泌尿外科、甲状腺乳腺外科、血管外科、烧伤疮疡于一体的综合科室外科为西南静脉联盟-静脉疾病规范化诊治培训中心、四川地区电生理适宜技术应用于男科疾病诊治真实世界研究-课题合作单位、四川省中医系统VTE防治联盟成员单位科室现有医师11名,护理共计17人科室医疗仪器设备先进，有4k超高清腹腔镜、电子胆道镜、输尿管硬镜、膀胱镜、奥林巴斯电子输尿管软镜、等离子电切镜、体外碎石机、尿动力学系统、乳腺微创旋切治疗仪等微创技术是我科优势项目：常规开展腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下小儿及成人疝修补术、切口疝修补术腹腔镜下脾切除术胆道镜下胆总管切口取石术腹腔镜肝叶、段切除腹腔镜胆道肿瘤根治性切除腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术腹腔镜脾部分切除术腹腔镜脾切除+门奇静脉断流术腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术胰十二指肠切除术保留十二指肠胰头切除术中段胰腺切除左右半肝切除术胆道肿瘤根治手术腹腔镜胃癌手术腹腔镜结、直肠癌手术结直肠NOTES、NOSES、ISR等手术腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫胃肠肿瘤联合脏器切除手术腹腔镜胃肠间质瘤手术腹腔镜探查及胃肠道良性疾病手术（粘连松解、穿孔修补等）胸腔镜肺大泡切除术，胸腔镜肺叶切除术腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜肾囊肿去顶减压术腹腔镜肾上腺切除术腹腔镜肾囊肿切除术输尿管镜软镜钬激光碎石术输尿管硬镜钬激光碎石术经尿道前列腺电切术经皮肾钬激光碎石取石术中西医结合治疗男科疾病各种烧伤及慢性创伤疾病温馨提示如果您想要反馈病情，请识别