根据年世界卫生组织统计，肝癌的发病率和死亡率分别位居我国恶性肿瘤的第5位和第2位，严重威胁我国人民的生命和健康。目前，肝癌的治疗方式主要是以手术为主的综合治疗，其手术治疗大大地延长了病人的生存时间。我国肝癌以乙肝、肝硬化为背景，多数病人首诊时已经是中晚期，属于不可切除的肝癌，失去了手术治疗的机会。近年来，随着治疗方式和理念的更新，介入、放疗、靶向、免疫以及联合治疗已在临床上取得显著的疗效，为肝癌的治疗提供了多方位的选择，但根治性手术切除仍然是其最主要的治疗方式之一。
1.什么是不可切除肝癌？就是肝癌的病情比较晚，不适合手术切除。肝癌可能过于巨大，切除后剩下的肝脏体积不够，不能维持机体的正常需要；也可能是多发，或者多发转移，切除与不切除，生存时间并无差别，甚至切除后生存时间更短；还有可能是病人有严重的脏器功能障碍，不能行外科手术切除。
2.什么是转化治疗？转化治疗是一种将不可切除肿瘤转变为可切除肿瘤，然后进行根治性手术切除，从而延长病人生存时间的治疗方式[图1.]。目前，其已广泛应用于肝癌、胃癌和肺癌等实体肿瘤的治疗，其中以肝癌最为多见。肝癌的转化治疗主要包括针对肿瘤本身的转化治疗和针对肿瘤外正常肝组织的转化治疗。前者是指将原来切不了或切不干净的肿瘤缩小，然后完整切除。后者是指通过促进正常肝脏增大，以解决直接切除瘤体时，剩余肝脏体积不足的情况。因此，通过转化治疗，肝癌患者可以获得更长的生存时间和更优的生活质量。
图1转化治疗示意图
1.为什么在肝癌中应用转化治疗？肝癌具有临床症状不典型、恶性程度高和易发生转移等特点，患者常在就诊时已达到中晚期，因而失去了根治性手术切除的机会。此外，我国作为乙肝大国，大部分肝癌患者伴有10-20年的乙肝肝硬化背景，肝脏储备功能差（可以理解为肝脏耐力差）、肝癌病情复杂，致使部分理论上可手术的患者，因手术切除风险较大，而无法进行手术治疗。这些问题的出现推动着转化治疗在肝癌中应用。
2.肝癌中应用转化治疗的疗效如何？目前，各种各样的转化治疗方案已应用于不可切除肝癌的治疗，包括介入+靶向治疗、靶向+免疫治疗及介入+靶向+免疫治疗等，并取得了显著的疗效。对于巨大肝癌的转化治疗以图3为例，患者因“右上腹疼痛10天”就诊，磁共振检查提示为巨大肝癌，经转化治疗后瘤体由ml缩小至ml，将近缩小一半。随后，肿瘤被完整切除，并且术后显微镜下提示肿瘤完全坏死。我们团队已经为不少晚期肝癌病人进行转化治疗，其中生存时间少于3个月的病人，经过转化治疗后行手术切除，术后仍然可以达到无瘤长期生存。
图2A图为巨大肝癌转化治疗前；B图为转化治疗后
作者简介（点击图片了解医生更多信息）
杜锡林
医院普通外科副主任医师
医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，外科学博士。长期从事肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等訐脏良恶性肿瘤的微创治疗工作，发表学术论文算，以第一-或通讯身份发表SCI15篇，国家发明专利1项。主持国科金1项，省课题2项，其他课题3项，新技术新业务资助2项，获全*医疗成果二等奖一项。副主编学术专著3部、参编3部。年被华商报评为年度“十大温暖西安医疗人物”。年入选首届胡润平安中国好医生榜，年被陕西省文明办评为“陕西好人”，先后荣获陕西省康复医学会”-年度优秀工作者”，陕西省保健学会-年度优秀医学教育专家/先进主任委员;陕西省康复医学会第六届理事。
担任：中华医学会外科学分会外科手术学学组委员陕西省保健学会肿瘤多学科协作诊疗专业委员会-主任委员陕西省保健学会肝脏疾病防治专业委员会-副主任委员（点击图片了解医生更多信息）
谭凯
医院普通外科主治医师主要从事肝脏相关疾病医院肝癌MDT成员，年全国肝病疑难与经典病例大赛冠*，年"乐领未来，例例生辉"全国肝癌病例诊疗大赛冠*。担任：中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会青年委员北京健康促进委员会肝胆胰分会青年委员陕西省医学会器官移植学会青年委员陕西省康复医学会腹部外科专业委员会委员陕西省保健学会肝脏疾病防治专业委员会委员陕西省保健学会肿瘤多学科协作诊疗专业委员会常务委员兼秘书（点击图片了解医生更多信息）
白亮亮
延安大学与医院联合培养在读硕士研究生
硕士导师：杜锡林教授
来源：杜锡林、谭凯、白亮亮
审核：王岚
编辑：汪晓力
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