企业经营管理模式中经常使用“阿米巴经营模式”一词，即以各个团队领导为核心，让其自行制定各自的计划，并依靠全体成员的智慧和努力来完成目标。该词出自日本“经营之圣”稻盛和夫，他曾经出过一本名为《阿米巴经营》的经营管理类书籍，今天，就让我们追随他的脚步，探寻阿米巴经营模式“原型”——阿米巴原虫。
IDseq?从一位45岁外籍患者肝内脓液样本中，检出溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)特异性序列，DNA流程检出特异性序列3条，RNA流程检出特异性序列条，检出病原体疑似与患者腹痛2周，临床诊断为“肝占位”有关。
图1.溶组织内阿米巴DNA+RNA流程检测序列数列表
图2.溶组织内阿米巴检测覆盖图
溶组织内阿米巴特征
溶组织内阿米巴为内阿米巴科的内阿米巴属原虫，基因组大小在19M-21M（1X）个碱基对之间，包含包囊体期（成熟的4核包囊为感染期）和致病性滋养体期，据研究统计，每年约有万人感染溶组织内阿米巴原虫，造成4~11万人死亡，是寄生虫感染的第三大死因1。溶组织内阿米巴可通过其表面上的黏附分子——凝集素，实现对动物和人体的侵袭2。
生活史和传播方式
#1
溶组织阿米巴生活史一般分活动的滋养体期和不活动的包囊期。
滋养体：溶组织内阿米巴滋养体直径在10~60μm之间，含有液泡和一个具有特征性中央核仁的核，可借助单一定向的伪足而运动。在无菌培养基中的滋养体往往有2个以上的核。从有症状患者组织中分离的滋养体常含有摄入的红细胞，有时也可见白细胞和细菌。
#2
包囊：滋养体在肠腔里形成包囊的过程称为成囊。滋养体在肠腔内逐渐缩小并停止活动，变成近似球形的包囊前期，然后变成一核包囊并进行二分裂增殖。成熟包囊有4个核，圆形，直径10～16μm，包囊壁厚约～nm，光滑。核为泡状核，与滋养体的核相似但稍小。
#3
人为溶组织内阿米巴的适宜宿主，猫、狗和鼠等也偶尔可作为宿主，通过摄取被污染的水和食物，或经手传播而感染。在回肠末端或结肠的中性或碱性环境中，由于滋养体运动和肠道内酶的作用，滋养体在小肠内从包囊中释放出来，成囊后，感染性包囊随粪便排出，可在潮湿环境中生存数周。
溶组织内阿米巴的生活史简图
在一些患者中，滋养体侵袭肠粘膜引起有症状的结肠炎，或进入血液引起肝、肺或脑的远处脓肿。活动性痢疾患者的滋养体可能不会形成包囊，运动性吞噬红细胞的滋养体常出现在新鲜粪便中。但是，滋养体在空气或胃酸环境中会迅速死亡，因此不能传播感染。
临床症状
溶组织内阿米巴主要引起两大临床症候:一是阿米巴结肠炎，二是阿米巴肝脓肿。
在摄入感染性溶组织内阿米巴包囊2-6周后，患者逐渐出现下腹疼痛和轻度腹泻，随后出现不适、体重减轻和弥漫性下腹或背部疼痛。盲肠受累可能与急性阑尾炎类似。与细菌性痢疾相比，阿米巴痢疾患者发热不到40%。暴发型肠道感染很罕见，并且主要发生在儿童中，表现为严重腹痛、高热和大量腹泻。阿米巴感染人体时结肠炎表现与溃疡性结肠炎类似，临床上往往导致误诊和误治。
溶组织内阿米巴引起的肠外感染以肝脏最为常见。多数患者表现为发热、右上腹疼痛，钝痛或胸膜炎性痛，并可向肩部放射。常有肝脏触痛和右侧胸腔积液，不到10%的患者有*疸3。由于患者往往为非特异性症状和体征，临床诊断阿米巴肝脓肿可能较困难。
mNGS辅助临床进行鉴别诊断
目前粪便检查、血清学检查是实验室诊断阿米巴病最重要的检查方法。但形态学镜检依赖检验者的丰富经验，且粪便镜检和血清学检查均无法区分致病性溶组织内阿米巴和非致病性迪斯帕内阿米巴等4。
随着宏基因组技术的发展，mNGS技术逐渐应用到溶组织内阿米巴原虫感染的临床诊断，特别是鉴别诊断方面。mNGS可无需预设，无偏好性地一次性进行鉴定，如文中所述的罕见寄生虫，辅助临床实现快速精准诊疗。
参考文献
[1]GhoshS,etal．TissueDestructionCausedbyEntamoebahistolyticaParasite:CellDeath,Inflammation,Invasion,andtheGutMicrobiome.CurrClinMicrobiolRep.;6(1):51-57.
[2]PetriWJ，etal．Thebittersweetinterfaceofparasiteandhost:lectin-carbohydrateinteractionsduringhumaninvasionbytheparasiteEntamoebahistolytica.AnnuＲevMicrobiol，，56:39-64.
[3]ChouA,etal．EntamoebaHistolytica,StatPearlsPublishing;Jan.
[4]张春莹等,粪便标本溶组织内阿米巴原虫Real-TimePCR检测方法的建立及初步评价,《寄生虫与医学昆虫学报》,年3月第29卷第1期
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