导语
原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁人民的生命和健康。介入、消融等微创疗法是肝癌的重要治疗手段，具有疗效确切，创伤小等优势。
近日，“答疑星期八”栏目上，医院季良主任分享《肝癌的消融治疗》，就介入、消融等局部治疗在肝癌中的应用进行科普解读，肝胆相照平台媒体部小编特整理成文，以飨读者。
为什么要对肝癌进行分期？
不同肝癌分期有不同治疗方案吗？肝癌的临床分期对于患者的预后判断及治疗方案选择至关重要，肝癌患者分期不同，预后和治疗方案选择也大不同。国际上比较认同BCLC分期，目前国内，我们较多地采用了中国肝癌临床分期和BCLC分期系统及其治疗策略。中国版原发性肝癌诊疗指南对于肝癌不同分期给出了治疗路线图。
《原发性肝癌诊疗指南（年版）》中国肝癌临床分期与治疗路线图
原发性肝癌TACE治疗TACE定义：即经导管动脉化疗栓塞，采用（改良）Seldinger方法，经皮穿刺股动脉插管（也可经桡动脉入路）至肿瘤供血动脉，利用加入化疗药的栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供的同时在局部聚集高浓度化疗药，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。具有适应证广、创伤小、可重复应用、疗效较好的优点，但属于姑息性疗法。
TACE适应证：
（1）、有手术切除或消融治疗适应证，但由于高龄、肝功能储备不足、肿瘤高危部位等非手术原因，不能或不愿接受上述治疗方法的CNLCⅠa、Ⅰb和Ⅱa期肝癌患者；（2）、CNLCⅡb、Ⅲa和部分Ⅲb期肝癌患者，肝功能Child-PughA/B级，ECOGPS评分0～2；（3）、门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但门静脉代偿性侧支血管丰富或通过门静脉支架植入可以恢复门静脉血流的肝癌患者；（4）、肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血的肝癌患者；（5）、具有高危复发因素（包括肿瘤多发、合并肉眼或镜下癌栓、姑息性手术、术后AFP等肿瘤标志物未降至正常范围等）肝癌患者手术切除后，可以采用辅助性TACE治疗，降低复发、延长生存；（6）、初始不可切除肝癌手术前的TACE治疗，可以实现转化，为手术切除及消融创造机会；（7）、肝移植等待期桥接治疗；（8）、肝癌自发破裂患者。
TACE治疗案例王某，男，59岁，主因体检发现肝占位于.8.2入院。患者自幼背凸畸形，有乙肝病史30年，.7.31体检彩超提示肝占位，MRI提示肝内多发富血供占位病变，考虑原发性肝癌。
血常规：WBC6.61X/L，Hbg/L，PLTX/L。
AFP：.7ng/ml。
肝功能：TBII及ALT正常，GGTU/L；HBVDNA低于检测线。
凝血功能正常、心电图正常。
体格检查：血压/70mmHg，查体脊柱背凸畸形，无其他阳性体征。
MRI检查：
肝脏三维重建显示肿瘤体积巨大，难以手术切除：
肝脏体积.9ml占位体积.7ml占肝脏44.8%治疗：
分别于.8.6、.9.24、.11.5行3次TACE治疗。
.12.24复查MRI，肿瘤明显缩小，只有原来体积的1/4左右。
.12.24复查MRI
.3.17复查影像，显示肿瘤明显缩小。目前，患者定期来院复查。
.3.17复查
原发性肝癌消融治疗肿瘤消融属于非血管性介入治疗，是指直接将化学物质或能量作用于肿瘤病灶以根除或实质性毁损肿瘤的局部疗法。包括化学消融和能量消融，前者主要利用无水乙醇、乙酸等毁损肿瘤；后者包括通过热效应灭活肿瘤的射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融、超声消融和通过非热效应灭活肿瘤的不可逆电穿孔。
消融具有微创、局部麻醉、病人和医生可随时交流、时间短等优点。
多数肿瘤可以在影像引导下经皮消融；少数位于肝包膜下，特别是突出肝包膜外以及邻近肠管、胆囊，尤其是影像学检查提示紧贴肠管的肿瘤，经皮消融风险较大，建议经腹腔镜消融或开腹消融。
TACE联合消融治疗案例
患者49岁，年发现肝右叶巨大肿瘤，存在卫星灶，邻近胆囊旁有病灶。
核磁检查：
.9.13行TACE：
.10.28CT引导下微波消融：
病理显示高分化肝癌。
.12.05复查MRI，显示存在活性病灶，于.12.06再行TACE。
.4.24、.7.5复查MRI，显示肿瘤无活性。
.7.5复查MRI
.4.13复查，肝内无活性病灶，治疗效果令人满意。
.4.13复查
总结介入及消融治疗具有微创、病人痛苦小、疗效确切等优点；可缩短住院日，减少医疗费用支出；目前多种方法联合成为临床共识，并让患者获益。
季良主任
●医院感染科主任、主任医师、硕士研究生导师
●国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟肝癌专业委员会常务委员
●黑龙江省医学会感染分会委员
●黑龙江省医师学会肝病分会常务委员
●黑龙江省医学会热带病与寄生虫病分会委员
●黑龙江省医学会介入分会委员
●佳木斯医学会热带病与寄生虫专业委员会主任委员
●佳木斯医学会传染病专业委员会副主任委员
●佳木斯医学会肝病专业委员会副主任委员
●专业特长：熟练掌握肝穿刺活检、PTCD、原发性肝癌射频、微波消融、脾消融、肝血管瘤微波消融、肝癌肝动脉栓塞、部分脾动脉栓塞术、胃冠状静脉栓塞术、CT引导下肝脓肿穿刺等介入技术。对于病*性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病、肝衰竭、肝癌、肝脓肿、肝吸中病、中枢神经系统感染、布氏杆菌、出血热、发热待查及其引起的各种危重症救治经验丰富。
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