赵主任请你会诊一个手术
甚么手术？
一个胃癌术后复发的病人
哦，甚么处所复发的？
全胃切除术后3年，相符口复发
有没有遥远变化？
没有！
做CT了，没有反常
……
病人体质怎样样？
47岁
体质挺好的！
好！
约！
来日诰日，会诊
腹腔曾经翻开了！没有觉察变化！
第一次是胸腹连合做的，此次的复发地位在相符口下方4cm处……
4cm！！！4！！！你说4cm，不是说在相符口吗？
哦，胃镜上报的是相符口下方4cm
病理呢？
有病理！胃镜取了，腺癌，和前次手术的相同！
狄仁杰：元芳此时你怎样看？
元芳：大人我看此事定有可疑……
狄仁杰：于是，咱们今晚确定要特殊戒备，它定然关乎着一个庞大的诡秘……
Appleby：能让断案沉迷的狄仁杰如斯惊诧，这是我的荣幸！
狄仁杰：这一点，你的确做到了。
此处必有可疑！
太不通俗了
洗手
上任
探查
……
肿瘤位于胰腺上缘约3*4*3cm巨细，累及胰腺、腹腔干、横结肠、代胃空肠！
知道了，胰腺上缘部分复发，侵透小肠！
再探！
腹腔、胸腔、盆腔平常，腹积极脉没有受累及，肠系膜上动静脉未受累及，有完全切除或许！
CT我再看一下
我去！
平！平扫我不看！
去跟家族谈谈，Appleby，做不做，
哎，哎甚么！
Appleby！
哦，爱泡白，甚么是爱泡白！
便是胰体尾拿掉、腹腔干拿掉、脾脏拿掉、结肠代胃空肠拿掉，部分整块切除。
能切清洁吗
理当能
好
那就切吧
家族呢
用不必再疏通下
不必
真不必？
不必！
我家亲戚
好
来刀！……
40分钟之后：
标本下来了：
后面观（为更好的显示出后腹膜的环境，标本从后面拍照）
切除标本后的腹腔能够直接看到腹积极脉
Appleby，这几年我过去碰到的都是提早策划好的，这一次是邂逅相遇！
料到有同志对这个不是很相熟
这边翻翻电脑里的一些相干材料和众人一同再温习一下：
Appleby术式正本宗旨是对胃癌执行完全的淋逢迎澄清,尤其是腹腔干范畴淋逢迎的澄清，详细职掌是:于根部割断腹腔干，将胃连同胰腺体尾部、脾以及范畴淋逢迎一同整块摘除，Appleby手术常被视为晚期胃癌的根治性手术。年加拿大外科医生LyonH.Appleby等在给发达期胃癌的患者执行胃癌根治术时，为了更完全的切除肿瘤和淋逢迎打扫而进一步执行了胰体尾连合腹腔干切除术，该手术术式由此得名。
这是借用手术图谱上的一张图片：
Appleby的手术重心是胃十二指肠上动脉的保存，如斯肝脏才会有充满的血供！
门静脉不是还好好的吗？
门静脉！你别跟我提门静脉！
没有了脾静脉的门静脉照旧门静脉吗？
肠道回流的门静脉还会有几许余氧！
假如肝动脉被结扎，门静脉能供应几许供氧？
30%，好吧，算40%好不好
脾静脉再被结扎呢？哦，10%吧！
10%？？？？我跟你说10%都没有！
谁的肝脏能靠不够10%的供氧活下来！每天吸纯氧也不中！
你就等着肝脓肿、肝脓肿、肝脓肿……、gameover！
Appleby不难，保存胃十二指肠上动脉最关键！此外留神不要上了肠系膜上动脉！这但是病人的命根子！
赵玉洲