肝脓肿严重吗

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TUhjnbcbe - 2023/3/3 19:01:00

近日的一个周末的下午,大家都在享受安静祥和的假期生活,介入中心二线杨晓珍大夫接到了一个不寻常的一个30岁的小伙子,肝脏多发脓肿,生命危在旦夕!

杨大夫立刻赶往病房,查阅病历、看望患者。患者面色潮红、巩膜*染,呼吸急促,每分钟可达46次,体力极差,处于嗜睡状态。由于患者已经出现间断房颤,在泵点可达龙的前提下,心率仍在次/分钟,胆红素,eGFR30,尿少,pta49%。是严重的脓*败血症表现,已经出现了心、肝、肾多器官功能损伤,DIC,如果不做脓肿引流,患者预后极差,随时可能死亡!

仔细查看患者腹部CT,患者肝内多发脓肿,右叶两个,均超过10cm;左叶外侧缘、左叶下缘分别有1个低密度区,脓肿的可能性极大。要想使患者有一线生机,必须实现多脓肿的全部引流,而且需要多次穿刺。患者凝血功能差,生命体征不稳定,加之左叶两个脓腔靠近心脏、肺和胃腔,因此手术风险极大。可一个30岁年轻鲜活的生命,只要有一丝希望,我们绝不会放弃!

杨大夫立即请示科室主任张永宏、科室三线主任袁春望、手术室主任崔雄伟,经过缜密的讨论,在取得家属支持的情况下,决定立即行脓肿引流术!并制定了详细的引流方案。

值班护士何晶、邹凯捷,技师杜宁,手术医师生守鹏,接到电话立刻赶到单位,一个手术团队在短时间内组织了起来。

消*铺巾,精准穿刺,两根10F大侧孔引流管被快速放到右肝两个脓腔内,从两个脓腔里分别抽出了ml跟ml脓液。左叶两个腔抽不抽?与右侧脓腔比,左叶两个腔密度较低,脓肿的表现不典型,又靠近心肺和胃,穿刺难度极大。对于这个患者,一点点脓都是致命的,如果不是脓肿,贸然穿刺,没多大意义,且风险又大。于是我们先用21G穿刺针行诊断穿刺,结果还是脓肿。于是另外两根引流管在短时间内又被分别送进了左肝的两个脓腔,又抽出了多毫升脓液。再次CT扫描,左肝的两个脓腔基本消失。左右肝四个脓肿共引流出接近ml脓液。整个治疗快速、精准、无出血且没有损伤邻近脏器。

经过治疗,患者面色潮红已经明显改善,意识好转,能够清楚表达自己的感受。心电监护显示患者的呼吸已降至20多次每分钟。感染中心经过NGS检测,诊断为阿米巴脓肿,快速为其制定了抗感染方案,介入中心、感染中心每天为患者进行脓腔冲洗,目前患者肝肾功能、体力状态明显改善,基本脱离了生命危险!

就在固定引流管的过程中,杨大夫又接到一个一个胃溃疡患者,经过内镜止血后仍有出血可能,急需介入止血,治疗团队又快速转入下一场急救!

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