1.并发症
(1)肝性脑病见于肝癌终末期,约34.9%的患者因此而死亡。
(2)上消化道出血由肝癌并发肝硬化引起,有15.1%的肝癌患者因此而死亡。
(3)肝癌结节破裂出血有9%~14%的肝癌患者因此而致死。大量出血导致休克和死亡,小破口出血则表现为血性腹水。
(4)继发感染因长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少,抵抗力下降,加之长期卧床等因素,易并发各种感染,如肺炎、败血症、肠道感染等。
(5)血性胸腹水膈面肝癌可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水,常见于右侧。血性腹水可因腹腔种植转移或肝硬化凝血障碍而致。
1.肿瘤标志物的检测
(1)甲胎蛋白(AFP)就肝癌而言,AFP仍是目前特异性的标志物和主要诊断指标,现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、疗效判断、预测复发。普查中阳性发现可早于症状出现8~11个月。肝细胞癌AFP阳性率为70%~90%。在生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤如胃癌以及孕妇、肝
炎、肝硬化,AFP可呈假阳性,但升高不如肝癌明显。AFP检查诊断肝癌的标准为:①大于μg/L持续4周。②由低浓度逐渐升高不降。③在μg/L以上的中等水平持续8周。如AFP呈低浓度阳性持续达2个月或更久,ALT正常,应特别警惕亚临床肝癌的存在。
(2)γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2)阳性率为90%,特异性达97.1%,非癌肝病和肝外疾病的假阳性率低于5%,小肝癌的阳性率为78.6%。
(3)异常凝血酶原(AP)阳性率为67%,而良性肝病、转移性肝癌时仅少数呈阳性,因此对亚临床肝癌有早期诊断价值。
(4)α-L-岩藻糖苷酶(AFU)阳性率75%,特异性90%。对AFP阴性肝癌及小肝癌,AFU的阳性率均在70%以上。
2.超声显像超声检测可显示肝内直径﹥1cm以上的肿瘤,对早期定位诊断有较大价值,但需重复检查并结合其他指标(如AFP)。彩色多普勒血液成像可分析测量肿瘤的血流,根据病灶的血供情况,有助于鉴别病变的良恶性质。
3.电子计算机X线体层显像(CT)可显示直径2cm以上的肿瘤,阳性率在
90%以上,如结合肝动脉造影(CTA)或造影时肝动脉内注射碘油(Lipodol-CTA),对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上,因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
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