病例摘要
一般情况
女性，38岁。
主诉
间断发热20天。
现病史
患者20天前无明显诱因出现间断发热，体温最高可达38.5℃，多在下午2点至凌晨2点间出现体温升高，偶有寒战，无抽搐，无咳嗽、咳痰、喘憋等不适，医院，完善检查不除外为肝脓肿，给予头孢他啶、阿奇霉素抗感染治疗4天，症状无明显缓解。今患者为求进一步诊治来我院。患者自发病以来精神一般，饮食少，间断有恶心，发热时睡眠差，近期体重下降2斤。
既往史
既往有低血压病史（具体不详），日常血压为80/40mmHg，未予特殊药物治疗。
查体
体温38.4℃，脉搏98次/分，呼吸18次/分，血压/62mmHg，其余查体无异常。
辅助检查
肿瘤标志物：均正常；
血常规：白细胞8.66×/L；
血糖：6.15mmol/L；
腹部CT增强：肝脏增大，表面光滑，各叶比例正常，肝右叶巨大占位，大小约mm×93mm×mm，内见片状高密度影，增强扫描动脉期明显不均匀强化，内见明显条状强化灶，静脉期强化减低，低于周围肝实质，内部仍可见条状强化，延迟期轻度强化，内见大量迂曲血管影。肝内外胆管未见明显扩张。诊断印象：肝右叶巨大占位，考虑：1.肝细胞Ca？2.肉瘤？建议MR增强扫描。
腹部MRI增强：肝脏增大，表面光滑，各叶比例正常，肝右叶巨大占位，大小约mm×93mm×mm，T1WI为等或稍高信号，T2WI为稍高或高信号，DWI为高信号，ADC为低信号，增强扫描动脉期明显环状强化，门脉期造影剂廓清，延迟20分钟未再摄取。其内及周围见大量迂曲血管影，其内可见斑点状T1WI高信号影。肝内外胆管未见明显扩张。诊断印象：肝右叶巨大占位，性质待定，纤维板层样肝癌？
胸部CT平扫：两侧胸廓对称，双肺纹理增多，两肺见多发结节影，边清，双肺见多发小索条影。肺门影不大，结构正常。气管及各支气管通畅。纵隔内未见肿大淋巴结影。心脏增大，大血管未见异常。两侧胸膜未见明显增厚，未见明显胸腔积液。双侧腋下见肿大淋巴结。诊断印象：双肺多发结节，考虑转移可能大；心脏增大。
初步诊断
发热原因待查
肝脓肿？肝癌？
低血压
讨论问题
1.根据影像及临床表现，初步诊断为？
2.进一步治疗？
主办：教育处
承办：影像科
编校：孟畅
编辑：韵文萍
审核：张焕
往期精彩：
教学通知丨临床影像病理讨论会丨急性心肌梗塞并发症的影像学诊断
教学通知丨影像科多学科病例讨论
欢迎大家后台回复参与讨论！
互动方式
进入